El contrato de seguro ante los avances en medicina y tecnología sanitaria - Núm. 43, Julio 2015 - Revista Ibero-Latinoamericana de Seguros - Libros y Revistas - VLEX 646062717

El contrato de seguro ante los avances en medicina y tecnología sanitaria

AutorFélix Benito Osma
CargoDoctor en Derecho
Páginas13-48
RIS, Bogotá (Colombia), 43(24): 11-48, julio-diciembre de 2015
El contrato de seguro ante los avances
en medicina y tecnología sanitaria
FÉLIX BENITO OSMA*
* Doctor en Derecho. Profesor de Derecho Mercantil en la Universidad Carlos III de Madrid.
Abogado. Secretario General de SEAIDA (Sección Española de la Asociación Internacional
de Derecho de Seguros).
Secretario General del Grupo de Trabajo Internacional de la Asociación Internacional de
Derecho de Seguros (AIDA) Nuevas Tecnologías, Prevención y Seguro.
Contacto: fbosma@der-pr.uc3m.es
SUMARIO
1. La salud electrónica, telemedicina y salud móvil.
2. Las innovaciones y aplicaciones tecnológicas aplicadas a la medicina
y la salud: internet, biotecnología y nanotecnología.
3. Su impacto en el contrato de seguro de salud.
3.1. En el objeto del seguro y en los deberes de declaración del riesgo. El
cuestionario.
3.2. La información de datos de salud- genética-.
3.3. El deber de agravación del riesgo.
3.3. La cobertura y sus exclusiones.
4. La práctica judicial a efectos de cobertura por las nuevas técnicas en
diagnóstico y terapia aplicadas en el seguro de salud.
4.1. La cirugía robótica.
4.2. Diagnóstico precoz (BRCA 1 mutado).
5. Los escenarios de riesgo, responsabilidad y seguro.
ISSN 0123-1154
Para Citar este artículo/To cite this article
Benito Osma, Félix. El contrato de seguro ante los avances en
medicina y tecnología sanitaria, 43 RIS, 11-48 (2015). http://
dx.doi.org/10.11144/Javeriana.ris43.csmt
doi:10.11144/Javeriana.ris43.csmt
Fecha de recepción: mayo 20 de 2015
Fecha de aceptación: julio 1 de 2015
14
RIS, Bogotá (Colombia), 43(24): 11-48, julio-diciembre de 2015
FÉLIX BENITO OSMA
5.1. Análisis de los riesgos.
5.2. Seguros de responsabilidad civil.
5.3. Seguros de salud, vida y dependencia.
6. Conclusiones. Bibliografía.
RESUMEN
Los avances científicos y tecnológicos aplicados en la medicina se refieran a pruebas
diagnósticas o predictivas (biomarcadores, sensores), así como a tratamientos (cirugía
robótica, terapia génica) pueden conllevar a un cambio de modelo en la prestación del
servicio sanitario que afronte los grandes retos del SXXI derivados del envejecimiento
de la población, el impacto de las enfermedades crónicas, la movilidad de los pacientes
y profesionales sanitarios, así como la disminución de los recursos disponibles.
Tradicionalmente, el seguro de salud ofrece a sus asegurados la asistencia sanitaria
dentro del cuadro médico concertado con la aseguradora, a menos que sea de libre
elección, en el que ésta asume el reembolso de los gastos satisfechos de acuerdo con
los límites establecidos en la póliza. En estos momentos, puede plantearse si nos ha-
llamos transitoriamente en una medicina curativa que se materializa cuando acaece
la enfermedad a un medicina preventiva y regenerativa que se adelanta a que aquella
se produzca o se desarrolle.
Esta revolución científica y tecnológica que cada día se presenta produce que el seguro
tenga que realizar sus esfuerzos para adecuarse a los riesgos presentes y futuros, en
particular de los seguros de salud, como en las obligaciones de las partes.
Los seguros de asistencia sanitaria son arrastrados por la corriente tecnológica. El objeto
de estos seguros es ofrecer asistencia sanitaria o reembolso de los gastos sanitarios
derivados de la enfermedad del asegurado. Podríamos decir que ese objeto, ya no lo
es tanto, pues la predictibilidad y la prevención de la enfermedad, como riesgo asegu-
rado, puede ocupar un lugar privilegiado. De este modo, este servicio que aparece en
las pólizas de seguro actuales como opcional puede incorporarse en la propia póliza,
incluso comercializarse complementariamente.
Por último, el uso del conjunto de conocimientos, datos, herramientas, aplicaciones
informáticas y tecnológicas punteras relacionadas con internet, la biotecnología y la
nanotecnología, para mejorar diagnósticos, tratamientos, la prevención y predictibilidad
de enfermedades produce un escenario de riesgo con repercusiones éticas, bioéticas
y jurídicas, principalmente en el campo de la responsabilidad y del seguro.
Palabras clave: dispositivos móviles, diagnóstico, terapia, prevención, predicción,
cobertura, cuestionario, deber de declaración del riesgo, seguro vida, asistencia san-
itaria y dependencia
15
RIS, Bogotá (Colombia), 43(24): 11-48, julio-diciembre de 2015
EL CONTRATO DE SEGURO ANTE LOS AVANCES EN MEDICINA Y TECNOLOGÍA SANITARIA
ABSTRACT
Scientific and technological advances in medicine relate to predictive or diagnostic
tests (biomarkers, sensors) and treatment (robotic surgery, gene therapy) can lead to a
paradigm shift in the provision of health service to tackle bigger SXXI challenges arising
from the aging population, the impact of chronic diseases, mobility of patients and
health professionals, as well as the reduction of available resources.
Traditionally, health insurance offers insured health care within the medical team agreed
with the insurer, unless of free choice, in which it assumes the reimbursement of the
costs incurred in accordance with the limits in the policy . At the moment, you can
consider whether we are temporarily in a curative medicine that materializes when
the disease happens to a preventive and regenerative medicine which is ahead of that
that occurs or develops.
This scientific and technological revolution that has produced each day that the insur-
ance has to make efforts to adapt to the present and future risks, particularly health
insurance, and obligations of the parties.
Health care insurance are carried by the current technology. The purpose of this in-
surance is to provide health care or reimburse medical costs of illness of the insured.
We could say that this object, it is not so much because predictability and disease
prevention, as insured risk, can occupy a privileged place. Thus, this service appears
in the current insurance policies as an option can be incorporated in the policy itself,
even marketed complementary.
Finally, the use of all knowledge, data, tools, best computer and Internet-related tech-
nology applications, biotechnology and nanotechnology, to improve diagnosis, treat-
ment, prevention and predictability of disease produces a risk scenario with ethical,
bioethical and legal, particularly in the field of liability and insurance.
Key words: mobile devices, diagnosis, therapy, prevention, forecasting, reporting,
questionnaire, duty of declaration of risk, life insurance, health care and dependency.

Para continuar leyendo

Solicita tu prueba

VLEX utiliza cookies de inicio de sesión para aportarte una mejor experiencia de navegación. Si haces click en 'Aceptar' o continúas navegando por esta web consideramos que aceptas nuestra política de cookies. ACEPTAR