25 años de descentralización del sistema de salud mexicano: una experiencia para analizar
Autor | Núria Homedes Beguer - Antonio Ugalde |
Cargo | MD, Dr. Ph.D. Profesora asociada de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas. Coordinadora del Programa de Salud Global - PhD. Profesor emérito de la Universidad de Texas - Austin |
Páginas | 26-43 |
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 7 (15): 26-43, junio-diciembre de 2008
Nú r i a Ho m e d e s Be g u e r • aN t o N i o ug a l d e
25 años de descentralización del sistema de
salud mexicano:
una experiencia para analizar
25 years of Decentralization of the Mexican
Health System: An Experiment to Analyze
25 anos de descentralização do sistema
de saúde mexicano: uma experiência para
analisar
Fecha de recepción: 13-12-07 Fecha de aceptación 1-10-08
Núria Homedes Beguer1*
Antonio Ugalde2**
∗ MD, Dr. Ph.D. Profesora asociada de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas. Coordinadora
del Programa de Salud Global. Pueden dirigir su correspondencia a la siguiente dirección 1100 North Stanton,
Suite #110, El Paso, Texas 79902. Correo electrónico: Nuria.Homedes@uth.tmc.edu
∗∗ PhD. Profesor emérito de la Universidad de Texas - Austin.
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 7 (15): 26-43, junio-diciembre de 2008
25 a ñ o s d e d e s c e N t r a l i z a c i ó N d e l s i s t e m a d e s a l u d
Resumen
Este artículo analiza el proceso de descentralización de los servicios de salud. Basándose en
una revisión de la literatura, los autores reexionan sobre los intentos de descentralizar el sector
salud mexicano, sus motivos, costos e impacto. El gobierno mexicano invirtió una gran cantidad
de recursos en este proceso, el cual, además, tuvo que superar muchas dicultades que no se
habían anticipado. La primera fase de la descentralización, que se inició en 1983, se interrumpió
a consecuencia del deterioro de los programas; la segunda fase también sufrió un retroceso, al
aprobarse la reforma de 2003. Después de 25 años, la descentralización no ha conseguido mejorar
la eciencia, la transparencia en la gestión de los recursos, ni la participación comunitaria, y ha
aumentado la inequidad del sistema.
Palabras clave autor: descentralización, neoliberalismo, equidad, México.
Palabras clave descriptor: planicación de la salud, descentralización de la salud, políticas
públicas de la salud.
La formación del sistema de salud
mexicano: 1910-1980
Hasta mediados del siglo XIX, la prestación
de los servicios de salud en México, como
en la mayoría de países latinoamericanos,
corría a cargo de órdenes religiosas, pro-
veedores privados de medicina alopática y
tradicional, y de los servicios municipales de
salud. En 1861, el gobierno decidió acabar
con la fragmentación del sistema y transrió
la responsabilidad de la prestación de los ser-
vicios de salud a los estados; posteriormente,
durante la dictadura del general Porrio Díaz
(1876-1910), el sistema de salud se centralizó
en la ciudad de México.
Siete años después de la revolución que de-
rrocó al porriato se aprobó la Constitución
mexicana (1917), en la cual se dene que
México adoptará un sistema federal con
tres niveles de gobierno: federal, estatal y
municipal3; y según el artículo 73, cada nivel
de gobierno tendría la obligación de imple-
mentar la legislación de salud aprobada por
el Congreso y las regulaciones establecidas
por el Consejo Superior de Salubridad. Ese
mismo año se creó el Departamento de Salu-
bridad Pública, cuya misión era coordinar las
3 La nueva Constitución no afectó el estatus legal
ni los sistemas de salud del Distrito Federal, Baja
California Sur y Quintana Roo, los cuales se incor-
poraron a la federación en 1974.
Abstract
This article analyzes the decentralization process of the Mexican health system that started in
1983. Based on a review of the literature, the authors reect on the different decentralization
attempts, motives, costs and impact. The Mexican government invested a signicant amount
of resources in this process and it had to overcome many unanticipated difculties. The rst
decentralization phase was interrupted as a result of a deterioration of the health programs,
and the second phase also suffered a setback in 2003 when the health reform was approved.
After 25 years, the decentralization of the health system has not resulted in greater efciency,
improved managerial transparency or increased community participation, and has increased
the inequity of the system.
Key words author: decentralization, neoliberalism, equity, Mexico.
Key words plus: health planning, decentralization in government, health public policy.
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