Reforma sanitaria en Estados Unidos y su aproximación al turismo médico global
Autor | Mario Alberto De la Puente Pacheco |
Páginas | 93-104 |
93
Χοντεξτο 5 //2016
Ινφορµαχι⌠ν δελ αρτχυλο
Ρεχιβιδο: 28/05/2016
Ρεϖισαδο: 07/08/2016
Αχεπταδο: 20/10/2016
Ινφορµαχι⌠ν δελ αυτορ
∗∗Προφεσορ ινϖεστιγαδορ δελ
∆επαρταµεντο δε Χιενχια Πολτιχα
ψ Ρελαχιονεσ Ιντερναχιοναλεσ δε λα
Υνιϖερσιδαδ δελ Νορτε, Βαρρανθυιλλα,
Χολοµβια. ∆οχτορ εν Εχονοµα.
Μιεµβρο δελ γρυπο δε ινϖεστιγαχι⌠ν
Αγενδα Ιντερναχιοναλ αϖαλαδο
πορ ελ ∆επαρταµεντο δε Χιενχια ψ
Τεχνολογα δε Χολοµβια, Χολχιενχιασ.
Χορρεσπονδενχια
µδελαπυεντε≅υνινορτε.εδυ.χο
♥ 2016 Υνιϖερσιδαδ Λα Γραν
Χολοµβια. Εστε εσ υν αρτχυλο δε
αχχεσο αβιερτο, διστριβυιδο βαϕο λοσ
τρµινοσ δε λα λιχενχια Χρεατιϖε
Χοµµονσ Αττριβυτιον Λιχενσε
4.0, θυε περµιτε ελ υσο ιλιµιταδο,
διστριβυχι⌠ν ψ ρεπροδυχχι⌠ν εν
χυαλθυιερ µεδιο, σιεµπρε θυε
ελ αυτορ οριγιναλ ψ λα φυεντε σε
αχρεδιτεν.
Χ⌠µο χιταρ
∆ε λα πυεντε, Μ.Α. (2016) Ρεφορµα
σανιταρα εν Εσταδοσ Υνιδοσ ψ συ
απροξιµαχι⌠ν αλ τυρισµο µδιχο γλοβαλ.
Χοντεξτο 5. 93−104.
Ρεφορµα σανιταρια εν Εσταδοσ Υνιδοσ ψ συ απροξιµαχι⌠ν αλ
τυρισµο µδιχο γλοβαλ∗
Μαριο Αλβερτο δε λα Πυεντε Παχηεχο∗∗
Ρεσυµεν
Λα ρεφορµα σανιταρια εν Εσταδοσ Υνιδοσ βυσχα αυµενταρ λα χοβερτυρα δε ασεγυραδοσ α παρτιρ
δε υν ενφοθυε εθυιτατιϖο εν λα διστριβυχι⌠ν δε γαστοσ εντρε εµπλεαδοσ ψ εµπλεαδορεσ, ψ
λα ελιµιναχι⌠ν δε ρεστριχχιονεσ δε τιεµπο ψ χονδιχι⌠ν µδιχα πρεεξιστεντεσ α λοσ νυεϖοσ
υσυαριοσ δελ σιστεµα. Σε αναλιζα ελ σιστεµα σανιταριο δε Εσταδοσ Υνιδοσ, λα ρεφορµα
ιµπλεµενταδα ψ ελ ιµπαχτο σοβρε ελ τυρισµο µδιχο χοµο αλτερνατιϖα δε ασεγυραµιεντο
α βαϕο χοστε χον ριεσγοσ εν χαλιδαδ δε λοσ σερϖιχιοσ πρεσταδο. Σε ενχυεντρα θυε λα ρεφορµα
νο νεχεσαριαµεντε ινχεντιϖα α λοσ αγεντεσ δελ µερχαδο α χοντραταρ νυεϖασ π⌠λιζασ δε
σεγυρο δεβιδο α µλτιπλεσ ϖαριαβλεσ µιεντρασ λοσ αγεντεσ φαχιλιταδορεσ δελ τυρισµο
µδιχο ενχυεντραν ϖαριοσ ρετοσ παρα ελ χονσυµο δε σερϖιχιοσ µδιχο−τυρστιχοσ εξτερνοσ.
Παλαβρασ χλαϖε: Τυρισµο µδιχο, ρεφορµα σανιταρια, σιστεµα δε σαλυδ.
Ηεαλτη χαρε ρεφορµ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ ανδ ιτσ αππροαχη
το µεδιχαλ γλοβαλ τουρισµ
Αβστραχτ
Τηε πυρποσε οφ ηεαλτη χαρε ρεφορµ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ ισ το ινχρεασε χοϖεραγε το ινσυρεδ
ινδιϖιδυαλσ παρτινγ φροµ αν εθυιταβλε αππροαχη ον εξπενσεσ διστριβυτιον βετωεεν
εµπλοψεεσ ανδ εµπλοψερσ, ανδ ελιµινατιον οφ ρεστριχτιονσ οφ τιµε ανδ πρεϖιουσ µεδιχαλ
χονδιτιον το τηε νεω υσερσ οφ τηε σψστεµ. Τηισ αρτιχλε αναλψζεσ τηε ΥΣ ηεαλτη χαρε
σψστεµ, τηε ιµπλεµεντεδ ρεφορµ, ανδ ιµπαχτ ον µεδιχαλ τουρισµ ασ α λοω χοστ ενσυρινγ
αλτερνατιϖε, ωιτη ρισκ οφ θυαλιτψ οφ τηε προϖιδεδ σερϖιχε. Ιτ ισ φουνδ τηατ συχη ρεφορµ
νοτ νεχεσσαριλψ ινχεντιϖεσ µαρκετ αγεντσ το χοντραχτ νεω ινσυρανχε πολιχιεσ, δυε το τηε
µανψ ϖαριαβλεσ, ωηιλε φαχιλιτατινγ αγεντσ οφ µεδιχαλ τουρισµ φαχε σεϖεραλ χηαλλενγεσ το
βε χονσιδερεδ φορ τηε ποτεντιαλ εξπλοιτατιον οφ µιγρατινγ τρενδ φορ ηεαλτη χαρε πυρποσεσ
kp"ewtkpi"cpf"rtgxgpvkxg"Ýgnf0"
Κεψωορδσ: Μεδιχαλ τουρισµ, ηεαλτη χαρε ρεφορµ, ηεαλτη χαρε σψστεµ.
Ινϖεστιγαχι⌠ν
ΙΣΣΝΠριντ: 2339−3084
ΙΣΣΝ (Ε): 2346−0784
ηττπ://χοντεξτο.υγχα.εδυ.χο
Ρεϖιστα
,",Gn"rtgugpvg"fqewogpvq"jceg"rctvg"fgn"vtcdclq"fg"kpxguvkicek„p"ÐVwtkuoq"fg"Ucnwf
δε λα Υνιϖερσιδαδ δελ Νορτε.
94 Χοντεξτο 5 // 2016
Ιντροδυχχι⌠ν
Σε εστυδιαν λασ ιµπλιχαχιονεσ δε λα ρεφορµα σανιταρια εν
Εσταδοσ Υνιδοσ σοβρε ελ τυρισµο µεδιχο µυνδιαλ α παρτιρ
fg" wpc" kfgpvkÝecek„p" c" ncu" rtkpekrcngu" fkÝewnvcfgu" swg"
αφροντα συ σιστεµα σανιταριο πορ µεδιο δε υνα ραδιογραφα
δε συ εστρυχτυρα φυνχιοναλ. Λα ιντενχι⌠ν εσ ρεχονοχερ λασ
οπορτυνιδαδεσ δε χρεχιµιεντο εν δεµανδα δε σερϖιχιοσ
µδιχο−τυρστιχοσ εντενδιδοσ χοµο λα τενδενχια αλ
σοµετιµιεντο ϖολυνταριο δε προχεδιµιεντοσ µδιχοσ
δε αλτα, µεδιανα ψ βαϕα χοµπλεϕιδαδ εν λα ρεφορµα
σανιταρια θυε σε χαραχτεριζα πορ λα ιντενχι⌠ν δε αυµενταρ
λα χοβερτυρα δε ασεγυραµιεντο α µ〈σ δε 32 µιλλονεσ δε
εσταδουνιδενσεσ α παρτιρ δε λα χοβερτυρα χοµπαρτιδα
εντρε εµπλε αδοσ ψ εµπλεαδορεσ (Φυνδαχι⌠ν Κ〈ισερ παρα
λα Φαµιλια, 2016). Ασ σε ινιχια ελ δοχυµεντο χον λα
kfgpvkÝecek„p" fgn" octeq" vg„tkeq" fg" nc" geqpqoc" fg" nc"
σαλυδ χοµο φυνχι⌠ν δελ εσταδο δε βιενεσταρ υτιλιταριο δε
υν ινδιϖιδυο α παρτιρ δε υνοσ ινσυµοσ ψ χονδιχι⌠ν χλνιχα
πρεεξιστεντε θυε ρεσυλταν εν υν στοχκ δε περιοδοσ ϖαριαβλεσ
δε χονδιχι⌠ν δε σαλυδ.
Ταµβιν σε εξπλιχα ελ χονχεπτο δε τυρισµο δε λα σαλυδ
εντενδιδο χοµο λα παρτιχιπαχι⌠ν δελ τυρισµο µδιχο ψ
δε βιενεσταρ θυε α συ ϖε ζ ρεσυλτα εν µαψορεσ οπχιονεσ δε
σοµετιµιεντο ϖολυνταριο α προχεδιµιεντοσ εν χασοσ δε
ρεστριχχι⌠ν πρεσυπυεσταρια ψ δε οφερτα εν λα λοχαλιδαδ δε
fguvkpq" *ug" gpvkgpfg" nqecnkfcf" eqoq" gurcekq" igqitƒÝeq"
gp"gn" ewcn"eqpÞw{gp" fkxgtuqu"gngogpvqu" swg"rgtokvgp" nc"
οφερτα δε σερϖιχιοσ µδιχοσ τραδιχιοναλεσ ψ αλτερνατιϖοσ
α παχιεντεσ ναχιοναλεσ ψ εξτερνοσ). Λασ µενχιονεσ δε λα
εχονοµα δε λα σαλυδ ψ ελ τυρισµο δε λα σαλυδ περµιτεν
εσταβλεχερ υν µαρχο τε⌠ριχο θυε απροξιµα δε µανερα
µ〈σ ριγυροσα ελ ιµπαχτο δε λα ρεφορµα σανιταρια σοβρε
gn" vwtkuoq" ogfkeq" kfgpvkÝecpfq" fg" ocpgtc" rquvgtkqt"
λασ οπορτυνιδαδεσ δε απροϖεχηαµιεντο δε λοσ αγεντεσ
δελ σεχτορ σοβρε λασ αλτερνατιϖασ δε ασεγυραµιεντο δε
εµπλεαδοσ ψ αυτ⌠νοµοσ εσταδουνιδενσεσ. Υνα ϖεζ
εσταβλεχιδο ελ µαρχο τε⌠ριχο σε αναλιζα ελ σιστεµα σανιταριο
εσταδουνιδενσε ηαχιενδο νφασισ εν ελ Μεδιχαρε, συσ
αλτερνατιϖασ δε ασεγυραµιεντο, λασ φαλλασ θυε πρεσεντα
εν γεογραφα ψ σερϖιχιοσ παρα λοσ ασεγυραδοσ, ψ λοσ αλτοσ
χοστοσ εν ελ θυε σε ινχυρρε παρα αθυελλοσ θυε δεσεεν
χαµβιοσ εν συ πλαν δε σεγυρο.
Λα ραζ⌠ν δελ ενφοθυε εν Μεδιχαρε σε δεβε α θυε εσ εστε
σεγµεντο δε λα ποβλαχι⌠ν ασεγυραδα εν εστε προγραµα
θυε χυεντα χον µενορ ρεστριχχι⌠ν πρεσυπυεσταρια παρα
σοµετερσε α προχεδιµιεντοσ µδιχοσ εν ελ εξτρανϕερο (α
διφερενχια δε Μεδιχαιδ θυε ασεγυρα α παχιεντεσ χον υνα
µαψορ ρεστριχχι⌠ν εν ελ γαστο πορ χονχεπτο δε σερϖιχιοσ δε
σαλυδ). Α χοντινυαχι⌠ν, σε εσταβλεχεν λασ παρτιχυλαριδαδεσ
fg" nc" tghqtoc" ucpkvctkc" swg" rgtokvktƒ" kfgpvkÝect" ncu"
οπορτυνιδαδεσ δε λοσ αγεντεσ δελ τυρισµο µεδιχο
(ασεγυραδορασ, ιντερµεδιαριοσ ο βρ⌠κερ, χλνιχασ εν λα
λοχαλιδαδ δε δεστινο ψ εµπρεσασ ινϖολυχραδασ) παρα λογραρ
χυµπλιρ λασ εστιπυλαχιονεσ δε λα ρεφορµα. Α χοντινυαχι⌠ν,
σε αναλιζα ελ εφεχτο δε λα ρεφορµα σοβρε ελ τυρισµο
µεδιχο σεγµενταδο εντρε λοσ ηοσπιταλεσ, λασ λοχαλιδαδεσ
δε µαψορ ινχιδενχια εν ελ ιµπαχτο, λασ χοµπα〉ασ ψ
ασεγυραδορασ χοµο πρινχιπαλεσ αγεντεσ ινϖολυχραδοσ,
φαχιλιταδορεσ ψ αγεντεσ δε ϖιαϕεσ χοµο ιντερµεδιαριοσ εν
gn" ugevqt" rctc" Ýpcnk¦ct" eqp" gn" crtqxgejcokgpvq" {" tgvqu"
θυε πρεσενταν λασ λοχαλιδαδεσ παρα ρεχιβιρ α παχιεντεσ εν
συσ εσπεχιαλιζαχιονεσ ρεσαλταδασ. Φιναλµεντε, ελ αρτχυλο
χονχλυψε ρεσαλτανδο λοσ πρινχιπαλεσ χαµβιοσ ινσταυραδοσ
εν λα ρεφορµα σανιταρια ψ συ ιµπαχτο σοβρε ελ σεχτορ δελ
τυρισµο δε λα σαλυδ εν ελ σεγµεντο µδιχο.
∆ε αχυερδο α λο αντεριορ, ελ τυρισµο µδιχο σε πρεσεντα
χοµο υνα οπχι⌠ν ϖιαβλε, αυνθυε φορζαδα, δε σοµετιµιεντο
α προχεδιµιεντοσ µδιχοσ εν λοχαλιδαδεσ διφερεντεσ α λασ
δε οριγεν φρεντε α ρεστριχχιονεσ δε ασεγυραµιεντο, οφερτα
ψ χαπαχιδαδ δε γαστο δε ποτενχιαλεσ παχιεντεσ εν Εσταδοσ
Υνιδοσ. Σιν εµβαργο, ελ φεν⌠µενο αναλιζαδο σε λιµιτα αλ
εστυδιο δε παχιεντεσ θυε σε σοµετεν δε µανερα ινδιϖιδυαλ
α προχεδιµιεντοσ δε αλτα χοµπλεϕιδαδ δε φορµα αισλαδα
(ΜχΚινσεψ & Χο., 2009) σιν αναλιζαρ λοσ χονϖενιοσ
θυε εντρε λασ εµπρεσασ ταντο πβλιχασ χοµο πριϖαδασ ψ
ασεγυραδορασ χον αλιανζασ εν ελ εξτρανϕερο σε εσταβλεχεν
παρα οφρεχερ υνα χοβερτυρα σανιταρια δε βαϕο χοστε φρεντε α
σιτυαχιονεσ χοµο λοσ αλτοσ ηονοραριοσ µδιχοσ εν ελ πασ
δελ νορτε, χλνιχασ θυε δε µανερα ϖολυνταρια σε δεσϖινχυλαν
δελ προγραµα Μεδιχαρε πορ ποσιβλε ρεινγρεσοσ δε παχιεντεσ
θυε ιµπλιχαν αλτασ µυλτασ µονεταριασ ηαστα χιερρε δε λα
gpvkfcf"q" kpenwuq"gortgucu"swg" rtgÝgtgp"ewdtkt" nc"ownvc"
ιµπυεστα αντεσ θυε οφρεχερ ασεγυραµιεντο α εµπλεαδοσ
πορ ελ αηορρο θυε ιµπλιχα.
Λασ ρεστριχχιονεσ αντεσ µενχιοναδασ ηαχεν θυε αυν χυανδο
Εσταδοσ Υνιδοσ χυεντε χον ελ γαστο εν σαλυδ µ〈σ ελεϖαδο
δε λοσ πασεσ µιεµβροσ δε λα ΟΧ∆Ε (2015) σολο τενγα
wpc"eqdgtvwtc"ucpkvctkc"fg"cntgfgfqt"fgn";2"'"*QÝekpc"fg"
Χενσο δε Εσταδοσ Υνιδοσ, 2015) δεβιδο εντρε οτροσ, α λα
χοοπταχι⌠ν δελ σιστεµα σανιταριο α εµπρεσασ πριϖαδασ δε
ασεγυραµιεντο ψ χλνιχασ δε αλτα χοµπλεϕιδαδ θυε οπεραν
εν ελ σεχτορ πριϖαδο. Εστο συµαδο α λα χοµπλεϕιδαδ δε
προγραµασ χοµο ελ Μεδιχαρε ψ συσ παρτεσ αναλιζαδασ α
95
Χοντεξτο 5 //2016
χοντινυαχι⌠ν ρεσυλταν εν λα δεσοριενταχι⌠ν δε µυχηοσ
ποτενχιαλεσ ασεγυραδοσ ψ ελ ποστεριορ νο ασεγυραµιεντο.
Συµαδο α λο αντεριορ, χοµπορταµιεντοσ δε σαλυδ δε
ϕ⌠ϖενεσ εντρε λοσ 18−28 α〉οσ θυε χονσιδεραν θυε νο δεβεν
εσταρ ασεγυραδοσ δεβιδο α συ περχεπχι⌠ν δε βυενα σαλυδ ψ
λα νο οβλιγατοριεδαδ αντεσ δε λα ρεφορµα προπιο δελ ϖαλορ
φυτυρο εν σαλυδ εξπλιχαδο πορ Σλοαν (2012) προδυχε υνα
χοβερτυρα σανιταρια αν µενορ παρα ϕ⌠ϖενεσ χυψα χαργα
τριβυταρια παρα λα γαραντα δε ασεγυραµιεντο δε λοσ βαβψ
βοοµερσ αυµενταρα εν α〉οσ ποστεριορεσ.
Πορ οτρο λαδο, ελ τυρισµο δε λα σαλυδ εσ υν φεν⌠µενο
χρεχιεντε θυε σε ηα χονϖερτιδο εν υνα οπχι⌠ν ϖιαβλε
δε γενεραχι⌠ν δε διϖισασ παρα πασεσ εν δεσαρρολλο θυε
δεπενδεν δε λα χοτιζαχι⌠ν ιντερναχιοναλ δε µατεριασ
πριµασ δονδε α τραϖσ δελ εσλαβοναµιεντο προδυχτιϖο
πορ µεδιο δε ϕεραρθυασ ϖερτιχαλεσ ψ ηοριζονταλεσ (∆ε λα
Rwgpvg." 4237+" ug" gpvtgnc¦cp" fkxgtucu" kpfwuvtkcu" cÝpgu" {"
διφερεντεσ δελ τυρισµο (ηοτελεσ, ηοσταλεσ, σερϖιχιοσ δε
τρανσπορτε, χατερινγ, χεντροσ δε ρεϖιταλιζαχι⌠ν ψ ρελαϕαχι⌠ν,
βαλνεαριοσ, χλνιχασ, αγενχιασ δε ϖιαϕεσ, σερϖιχιοσ δε
χαµβιο δε διϖισασ, αερολνεασ, φερροχαρριλεσ, παρθυεσ
τεµ〈τιχοσ, παρθυεσ εχολ⌠γιχοσ, εντρε οτροσ). Τοδο λο
αντεριορ δεσενλαζα εφεχτοσ διρεχτοσ ε ινδιρεχτοσ ηαχια λα
εχονοµα δε υνα ναχι⌠ν (εντινδασε εφεχτο διρεχτο ελ
ρεσυλταδο δε λα αχτιϖιδαδ τυρστιχα σοβρε οτρασ ινδυστριασ
cÝpgu" cn" ugevqt" okgpvtcu" swg" gn" ghgevq" kpfktgevq" ug"
εξπρεσα εν οτρασ ινδυστριασ θυε ϕαλοναν λα εχονοµα δε
υν τερριτοριο).
Σιν εµβαργο ψ προπιο δε λα οφερτα δε σερϖιχιοσ, εστασ
σε ενχυεντραν συϕετασ α ϕυιχιοσ συβϕετιϖοσ δε θυιενεσ σε
σοµετεν α προχεδιµιεντοσ µδιχοσ ψ οτρασ ϖαριαβλεσ χοµο
gn"gpvqtpq"igqitƒÝeq"{"dcttgtcu"nkpi¯uvkecu1ewnvwtcngu"gp"
λα λοχαλιδαδ εν λα θυε σε ενχυεντρεν. Σι εστο σε συµα αλ
χοµπορταµιεντο δελ ποτενχιαλ παχιεντε θυε εν συ γραν
µαψορα (∆ελοιττε, 2009) νο δεσεα ιρ α οτρα λοχαλιδαδ
παρα σοµετερσε α προχεδιµιεντοσ µδιχοσ, δεσενχαδενα
υνα τρανσιχι⌠ν λεντα παρα θυε παχιεντεσ θυε νεχεσιταν ιρ α
οτροσ δεστινοσ εφεχτιϖαµεντε λο εϕεχυτεν. Σι βιεν Εσταδοσ
Υνιδοσ εσ ελ πρινχιπαλ εµισορ δε τυριστασ δε σαλυδ εν
συσ διϖερσοσ σεγµεντοσ, ελ ριτµο δε χρεχιµιεντο εσ αν
βαϕο δεβιδο α λασ ινσεγυριδαδεσ θυε συπονε ελ τρασλαδο α
οτρα λοχαλιδαδ χον ρεσυλταδο νεγατιϖοσ παρα λοσ οφερεντεσ
γλοβαλεσ.
Βρεϖεµεντε, ελ πρεσεντε αρτχυλο απροξιµα λοσ εφεχτοσ
δε λα ρεφορµα σανιταρια σοβρε λα διν〈µιχα ιντερναχιοναλ
δελ τυρισµο µδιχο α παρτιρ δελ συπυεστο δε νο τρασλαδο
ϖολυνταριο χοµο πριµερα οπχι⌠ν α υνα λοχαλιδαδ διφερεντε
α λα εµισορα.
Χοµπορταµιεντο εν σαλυδ ψ διν〈µιχα γλοβαλ
δελ τυρισµο µεδιχο
Σεγν Σλοαν (2012) ελ εσταδο δε σαλυδ δε υν ινδιϖιδυο
ug"kpÝgtg" c"rctvkt" fg"nc" hwpek„p"fg" rtqfweek„p"gpvgpfkfc"
χοµο ελ βιενεσταρ υτιλιταριο δε υν αγεντε α παρτιρ δε
λοσ ινσυµοσ α λοσ θυε εστε σε σοµετα (προχεδιµιεντοσ
ινϖασιϖοσ, νο ινϖασιϖοσ, τραταµιεντοσ δε αλτα ψ βαϕα
χοµπλεϕιδαδ, χονσυµο δε µεδιχαµεντοσ, εντρε οτροσ). Λο
αντεριορ αγρεγαδο α λα χονδιχι⌠ν γεντιχα ρεσυλτα εν υν
εσταδο δε σαλυδ παρτιχυλαρ νο ρεπετιβλε δε µανερα εξαχτα α
οτρο αγεντε δυραντε υν περιοδο δε τιεµπο.
Εσ νεχεσαριο ρεσαλταρ θυε ελ εσταδο δε σαλυδ εσ διν〈µιχο
ψ χαµβιαντε χον λο χυαλ ελ αγεντε πορ ινχεντιϖο τεµπρανο
ο ρεαχχι⌠ν φρεντε α σντοµασ παρτιχυλαρεσ βυσχα µεϕοραρ
συ υτιλιδαδ παρα µαντενερσε σανο ταντο φσιχα χοµο
µενταλµεντε πορ ελ µαψορ τιεµπο ποσιβλε.
∆ε λα Πυεντε (2015) δεσταχα λα χοµπλεϕιδαδ δε λα
εστρυχτυρα δε δεµανδα δε σερϖιχιοσ σανιταριοσ α παρτιρ δε
τρεσ χονχεπτοσ φυνδαµενταλεσ. Ελ πριµερο εσ ελ χοστο δε
χαπιταλ εντενδιδο χοµο ελ γαστο ταντο µονεταριο χοµο νο
µονεταριο δε χονσυµο εν προδυχτοσ ψ σερϖιχιοσ σανιταριοσ
εν πορχενταϕε δελ τοταλ πρεσυπυεσταριο ψ µαργεν δε τιεµπο
δεδιχαδο αλ χονσυµο δε σερϖιχιοσ ψ προδυχτοσ δε σαλυδ
εν ελ 〈µβιτο χυρατιϖο ψ πρεϖεντιϖο. Εστε εσ ελ χασο δε υν
ινδιϖιδυο θυε χυεντα χον λµιτε εν συ πρεσυπυεστο παρα
ελ χονσυµο δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ ψ δε τιεµπο παρα ελ
σοµετιµιεντο δε λοσ µισµοσ δεβιδο α διϖερσασ ραζονεσ
(εσχασεζ δε τιεµπο δεβιδο α υν εµπλεο, αχτιϖιδαδεσ
τερχερασ, εντρε οτροσ). Πορ οτρο λαδο, Σλοαν (2012) µενχιονα
gn" eqpegrvq" fg" GÝekgpekc" Octikpcn" fgn" Ecrkvcn" q" nc"
χαπαχιδαδ δε χονσυµο δε σερϖιχιοσ ψ προδυχτοσ µδιχοσ
αδιχιοναλεσ α παρτιρ δε ρεστριχχιονεσ πρεσυπυεσταριασ ψ νο
πρεσυπυεσταριασ θυε δεριϖαν δελ χοστο δελ χαπιταλ ψ θυε
dwuecp"eqoq"qdlgvkxq"Ýpcn"nqitct"στοχκσ δε σαλυδ ⌠πτιµοσ
εντενδιδοσ χοµο µοµεντοσ συχεσιϖοσ δε βυεν εσταδο δε
σαλυδ.
Ελ εθυιλιβριο δε εστοσ δοσ φαχτορεσ ρεσυλτα εν υν στοχκ
⌠πτιµο δε χαπιταλ δε σαλυδ ινδιϖιδυαλ Η (ρεπρεσενταχι⌠ν
σιµβ⌠λιχα δε υνα ⌠πτιµα χονδιχι⌠ν εν σαλυδ εν υν
µοµεντο δετερµιναδο). Σεγν Φερλανδερ (2007)
ταντο ΜΕΧ ψ ΧΟΧ ρεπρεσενταν δε φορµα ιµπλχιτα λα
οφερτα ψ λα δεµανδα δελ µερχαδο δε λα σαλυδ α παρτιρ
96 Χοντεξτο 5 // 2016
δε ρεστριχχιονε σ προπιασ δε λοσ αγεντεσ ινϖολυχραδοσ
(εσχασεζ δε ινφορµαχι⌠ν, ινφορµαχι⌠ν ασιµτριχα, νιϖελ
δε χονχεντραχι⌠ν δε µερχαδο). Αδιχιοναλ α λα µενχι⌠ν
δε λοσ φαχτορεσ θυε χονφορµαν ελ µερχαδο δε βιενεσ
ψ σερϖιχιοσ δε σαλυδ σε ρεσαλταν λοσ τιποσ δε σεγυροσ δε
σαλυδ ψ ελ ιµπαχτο εχον⌠µιχο ψ δε ρεστριχχι⌠ν δε οφερτα
σοβρε ελ ασεγυραδο ψα σεα ινδιϖιδυαλ ο περτενεχιεντε α υνα
εµπρεσα πβλιχα ο πριϖαδα.
Πορ συ παρτε ∆εναϖασ−Ωαλτ (2010) εξπονε θυε ελ σεγυρο
fg"ucnwf" ug"fkug‚„" eqp"nc"Ýpcnkfcf" fg"fkuokpwkt" gn"equvq"
παρα ελ παχιεντε εν σερϖιχιοσ δε σαλυδ. Υν ασεγυραµιεντο
πυεδε τοµαρ µυχηασ φορµασ. Υνα φορµα εσ συβσιδιο
Ýlq" oqpgvctkq0" Guvc" r„nk¦c" fg" ugiwtq" gurgeÝec" swg"
gn" eqvk¦cpvg" rcictƒ" wpc" ecpvkfcf" Ýlc" fg" fwtcpvg" wp"
περιοδο Τ (υνιδαδ δε τιεµπο) ψ γοζαρ〈 δε υνα σεριε δε
σερϖιχιοσ α βαϕο χοστο. Εστα φορµα δε χοβερτυρα ταµβιν
εσ λλαµαδα χοµπενσαχι⌠ν. Λα π⌠λιζα δε σεγυρο παγαρ〈
∃Ι (χοµπενσαχι⌠ν πορ χονχεπτο δε ατενχι⌠ν εν υνιδαδεσ
ινδιϖιδυαλεσ) πορ υνα χονσυλτα αλ µδιχο ψ ∃Ι πορ υνα
χιρυγα θυε χυβρα λα π⌠λιζα. Σιν εµβαργο, α πεσαρ δε θυε
υνα π⌠λιζα δε σεγυρο χυεντα χον χιερτασ ϖενταϕασ χοµο ελ
συβσιδιο πορ σερϖιχιοσ δε σαλυδ, ταµβιν τιενε δεσϖενταϕασ
δεσδε ελ πυντο δε ϖιστα δελ παχιεντε.
Υνα δε λασ µαψορεσ δεσϖενταϕασ εσ θυε ελ συβσιδιο σε
ocpvkgpg"Ýlq."okgpvcu"swg"nc"qhgtvc"fg"ugtxkekqu"fg"ucnwf"{"
χονσυλτασ µδιχασ ϖαρα δε πρεχιο. Εστα σιτυαχι⌠ν προϖοχα
υν ριεσγο δε ποτενχιαλ αυµεντο δε ινϖερσι⌠ν πορ παρτε δελ
παχιεντε, εσπεχιαλµεντε εν ιντερϖενχιονεσ θυιρργιχασ ψ
µεδιχαµεντοσ δε αλτο χοστο παρα τραταρ ενφερµεδαδεσ δε
αλτα χοµπλεϕιδαδ. Πορ οτρο λαδο, α πεσαρ δε θυε λοσ απορτεσ
εν τρµινοσ χυαντιτατιϖοσ σον βαϕοσ εν χοµπαραχι⌠ν χον
gn" rtgekq" vqvcn" fg" nqu" ugtxkekqu" fg" ucnwf." gn" dgpgÝekq"
µονεταριο θυε οφρεχε υνα π⌠λιζα δε σεγυρο τιενε υνα
Ýpcnkfcf" gÝekgpvg" gp" vfitokpqu" fg" icuvqu" rqt" rctvg" fg"
ncu" eqorc‚cu" fg" ugiwtqu0" Cn" Ýpcpekct" wpc" rgswg‚c"
προπορχι⌠ν δε λοσ σερϖιχιοσ δε σαλυδ θυε φρεχε συ π⌠λιζα,
οβλιγα αλ χονσυµιδορ α εσχογερ λα οφερτα δε µενορ πρεχιο
εν υν σερϖιχιο παρτιχυλαρ δε σαλυδ θυε οφρεζχα ελ χοντρατο
δε ασεγυραµιεντο ινχεντιϖανδο αλ χονσυµιδορ α υτιλιζαρ
λοσ σερϖιχιοσ δε σαλυδ µ〈σ εχον⌠µιχοσ. Υνα αλτερνατιϖα
παρα ελ crqtvg Ýlq"oqpgvctkq εσ ελ uwdukfkq"cf"xcnqtgp. Ελ
τερµινο cf"xcnqtgp προϖιενε δελ λατν δε αχυερδο χον ελ
ϖαλορ (Μαννινγ, 1987).
Υν συβσιδιο αδ ϖαλορεν αυµεντα χον ελ ινχρεµεντο δελ
βιεν ο σερϖιχιο συβσιδιαδο. Πορ οτρα παρτε, υν χοντρατο δε
ασεγυραµιεντο cf"xcnqtgp"rcictƒ"wp"rqtegpvclg"gurgekÝeq"
δελ πρεχιο δελ βιεν ο σερϖιχιο ασεγυραδο, µιεντρασ ελ οτρο
πορχενταϕε ρεσταντε δελ ϖαλορ δελ σερϖιχιο δε σαλυδ λε
χορρεσπονδε παγαρλο αλ χοτιζαντε, εστε πορχενταϕε ρεσταντε
σε λλαµα χοασεγυρο.
Πορ εϕεµπλο, υνα περσονα χοντρατα υν σεγυρο βαϕο λα
µοδαλιδαδ uwdukfkq" cf" xcnqtgp δονδε ελ σεγυρο παγα ελ
50 % δε υνα χονσυλτα µδιχα, ψ ελ παχιεντε παγαρ〈 υν
χοασεγυρο δελ πρεχιο ρεσταντε δε 50 %. Εν εστε χασο λα τασα
δε χοασεγυραµιεντο (τασα δελ πρεχιο δε λα χονσυλτα µδιχα
θυε λε χορρεσπονδε παγαρ αλ ασεγυραδο) σερ〈 δε 50/50, 0.5.
Σι ελ πορχενταϕε δε ασεγυραµιεντο χαµβια δε 50 % α 80 %,
λα τασα δε χοασεγυραµιεντο σερια 80/20, 0.2.
Ελ χοασεγυραµιεντο εσ µενοσ υτιλιζαδο εν ελ πρεσεντε θυε
λο θυε σε υτιλιζ⌠ εν ελ πασαδο. Μυχηασ π⌠λιζασ δε σεγυροσ
δε σαλυδ χοντιενεν fgfwekdngu ο χαντιδαδεσ µνιµασ
δε παγο αλ µοµεντο δε ρεχιβιρ ελ συβσιδιο δε σερϖιχιοσ
fg" ucnwf0" Gzkuvgp" fqu" lwuvkÝecekqpgu" swg" gzrnkecp" nc"
εξιστενχια δε υν δεδυχιβλε. Λα πριµερα εσ θυε ελ παγο
πορ παρτε δελ ασεγυραδο συπονε υν αηορρο δε γαστοσ παρα
λα χοµπα〉α ασεγυραδορα. Λα σεγυνδα ραζ⌠ν εσ θυε υν
δεδυχιβλε εσ υν ινχεντιϖο ινδιρεχτο παρα δισµινυιρ λα
χαντιδαδ δε υτιλιζαχι⌠ν δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ ασεγυραδασ
εν λα π⌠λιζα δε σεγυρο.
Οτρα φορµα δε συβσιδιο δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ εσταβλεχιδο
εν υν σεγυρο δε σαλυδ εσ ελ χοπαγο. Εσ υν παγο θυε
ρεαλιζα ελ ασεγυραδο εν χαδα σερϖιχιο δε σαλυδ πρεσταδο.
Εσ υνα µοδαλιδαδ παρεχιδα α λα αντεριορ, αυνθυε λα
διφερενχια ραδιχα εν θυε βαϕο εστα µοδαλιδαδ σε ρεαλιζα
υν δεσεµβολσο δελ ασεγυραδο εν χαδα σερϖιχιο θυε
δεµανδε. Ελ ινδιϖιδυο παγα ∃ ψ (ϖαλορ εν δ⌠λαρεσ) πορ
χονχεπτο δελ σερϖιχιο πρεσταδο µιεντρασ λα χοµπα〉α δε
σεγυρο παγα ελ ϖαλορ ρεσταντε. Εν εστε τιπο δε συβσιδιο,
ελ σεγυρο δε σαλυδ νο τιενε ινχιδενχια εν ελ αυµεντο δε
λα χυρϖα δε λα δεµανδα δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ πορ παρτε
δελ ασεγυραδο ψα θυε ελ ασεγυραδο δεβερ〈 παγαρ υνα
παρτε δελ ϖαλορ δελ σερϖιχιο πρεσταδο δεµανδαδο εν υν
µοµεντο δετερµιναδο. Σι ελ σεγυρο παγαρα λα τοταλιδαδ δελ
σερϖιχιο πρεσταδο, ελ ασεγυραδο σερα ινδιφερεντε αλ πρεχιο
δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ ψ λα δεµανδα σερα ινελ〈στιχα. Εντρε
λασ φορµασ αλτερνατιϖασ δε σεγυροσ δε σαλυδ ψ συ ιµπαχτο
σοβρε ελ χονσυµο δελ ποτενχιαλ ασεγυραδο σε ενχυεντραν 1)
uwdukfkq"Ýlq"oqpgvctkq"gp"gn"ewcn"nc"r„nk¦c"fg"ugiwtq"ewdtg"
wp"xcnqt"Ýlq"oqpgvctkq"rqt"wp"ugtxkekq"fg"ucnwf"rctvkewnct"
εν υν τιεµπο δετερµιναδο; 2) συβσιδιο αδ ϖαλορεµ θυε
ewdtg"wp"rqtegpvclg"gurgekÝeq"fg"ugtxkekq" fg"ucnwf"{"swg"
ϖαρα δεπενδιενδο ελ σερϖιχιο α δεµανδαρ; 3) ελ δεδυχιβλε
97
Χοντεξτο 5 //2016
θυε χοβιϕα υ µοντο δελ χοστο δε σερϖιχιο δε σαλυδ µιεντρασ
ελ σεγυρο σανιταριο ελ ρεσταντε ψ 4) ελ χοπαγο εν ελ χυαλ ελ
cugiwtcfq"rcic" wp"xcnqt" Ýlq"rqt" wpkfcf"fg" ugtxkekq"{" gn"
σεγυρο χυβρε ελ ρεστο δελ ϖαλορ µονεταριο.
Wpc" xg¦" kfgpvkÝecfc" nc" guvtwevwtc" fg" ogtecfq" fg"
σερϖιχιοσ σανιταριοσ, ψ λοσ τιποσ δε ασεγυραµιεντο εν
σαλυδ παρα λοσ αγεντεσ σε εστυδια λα τενδενχια γλοβαλ
δε σερϖιχιοσ µδιχο−τυρστιχοσ εντενδιδοσ χοµο ελ
etgekgpvg" Þwlq" fg" rcekgpvgu" fg" nqecnkfcfgu" fg" qtkigp" c"
σοµετερσε α προχεδιµιεντοσ εν λοχαλιδαδεσ δε δεστινο
eqp" gurgekcnk¦cekqpgu" rctvkewnctgu0" Nc" Ýtoc" eqpuwnvqtc"
OeMkpug{" (" Eq0" *422;+" tgucnvc" nc" encukÝecek„p" fgn"
τυρισµο δε λα σαλυδ εν χυατρο χατεγορασ: 1) τυρισµο
χυρατιϖο θυε ηαχε ρεφερενχια αλ τρασλαδο δε λοχαλιδαδ
eqp"Ýpgu" fg" ewtcek„p" fg"wpc" eqpfkek„p" fguhcxqtcdng"fg"
σαλυδ πρεεξιστεντε; 2) τυρισµο πρεϖεντιϖο ο ελ τρασλαδο
rtqxkukqpcn" eqp" Ýpgu" fg" tgcÝtocek„p" fg" dwgp" guvcfq"
fg" ucnwf" g" kfgpvkÝecek„p" fg" rqvgpekcngu" eqpfkekqpgu"
χλνιχασ δεσφαϖοραβλεσ; 3) τυρισµο εσττιχο εν ελ χυαλ ελ
παχιεντε βυσχα ελ σοµετιµιεντο δε προχεδιµιεντοσ δε
βελλεζα ινϖασιϖοσ ψ νο ινϖασιϖοσ; 4) τυρισµο δε βιενεσταρ
ο λα εϕεχυχι⌠ν δε αχτιϖιδαδεσ δε µεδιχινα τραδιχιοναλ ο
cnvgtpcvkxc"eqp"Ýpgu"fg"oglqtc"fgn"guvcfq" fg"ucnwf" vcpvq"
φσιχα χοµο µενταλ (σε δεσταχα λα ταλασοτεραπια, τερµαλισµο
ψ λοσ χεντροσ δε βιενεσταρ ψ ρελαϕαχι⌠ν χοµο αχτιϖιδαδεσ
εν ελ ρυβρο).
Σεγν ∆ελοιττε (2009) εξιστε υνα χορρελαχι⌠ν εντρε λοσ
προχεδιµιεντοσ δε τυρισµο δε σαλυδ δεµανδαδοσ ψ λα εδαδ
δε λοσ παχιεντεσ. Πορ υν λαδο, υν παχιεντε εν συσ ϖειντεσ σε
ενχυεντρα εν πλενα βσθυεδα δε υνα υβιχαχι⌠ν λαβοραλ λο
θυε ιµπλιχα χονταρ χον υν εσταδο δε 〈νιµο ποσιτιϖο παρα
ηαχερ φρεντε α λοσ ρετοσ θυε ιµπονε υν εµπλεο/προψεχτο
εµπρεσαριαλ χον λο χυαλ συελεν δεµανδαρ αχτιϖιδαδεσ
φσιχασ ψ µεδιχαµεντοσ θυε λεσ βρινδεν ενεργα παρα
τοδα υνα ϕορναδα δε τραβαϕο. Μιεντρασ θυε Σενγυπτα ψ
Σαηοο (2011) ρεσαλτα θυε ελ χονσυµο δε λοσ παχιεντεσ εν
συσ τρειντασ συελε σερ διφερεντε δεβιδο α λα νεχεσιδαδ δε
χονσολιδαρσε εν ελ µυνδο λαβοραλ ψ χοµενζαρ α φορµαρ υν
πατριµονιο θυε λε οφρεζχα υνα ϖεϕεζ διγνα.
Εν εσε σεντιδο, λοσ προχεδιµιεντοσ µ〈σ σολιχιταδοσ συελεν
σερ τραταµιεντοσ αλτερνατιϖοσ ρεϖιταλιζαντεσ, αχχεσο α
χεντροσ µδιχο−δεπορτιϖο, τραταµιεντοσ χοντρα ελ εστρσ
ψ λα οβεσιδαδ, αδεµ〈σ δε προχεδιµιεντοσ εσττιχοσ νο
ινϖασιϖοσ θυε λεσ οτοργυεν υνα απαριενχια δεσταχαδα
εν συσ εµπλεοσ ψ ϖιδα περσοναλ. Λοσ παχιεντεσ εν συσ
χυαρεντα συελεν ρεπλαντεαρσε συ αχτιϖιδαδ λαβοραλ βυσχανδο
αλτερνατιϖασ θυε λεσ περµιταν νο σολο υνα ρεµυνεραχι⌠ν
διγνα, σινο ταµβιν ελ µατεριαλιζαρ προψεχτοσ προφεσιοναλεσ
ψ δε εµπρενδιµιεντο παρτιχυλαρ. Ασ, λοσ χηεθυεοσ
µδιχοσ εϕεχυτιϖοσ, ελ χονσυµο δε σερϖιχιοσ εν χεντροσ δε
βιενεσταρ, ρελαϕαχι⌠ν ψ χεντροσ δε τερµαλισµο σε δεσταχαν
φρεντε α προχεδιµιεντοσ δε µεδιχινα τραδιχιοναλ, µιεντρασ
θυε υν παχιεντε εντρε λοσ χινχυεντα α σεσεντα συελε συφριρ
λα πρδιδα δε υν σερ θυεριδο πορ λο θυε ελ χονσυµο δε
σερϖιχιοσ δε εθυιλιβριο µενταλ, εσπιριτυαλ ψ ασεσορα δε
πσιχ⌠λογοσ εσ νοταβλεµεντε αλτα. (∆ιϖισκερα, 2010).
Φιναλµεντε, λοσ παχιεντεσ εντρε συσ σετεντασ ψ οχηεντασ
τοµαν µυχηασ πρεχαυχιονεσ εν συ αλιµενταχι⌠ν ψ συελεν
ινχρεµενταρ συσ ϖισιτασ αλ µδιχο παρα χηεθυεοσ γενεραλεσ
χον λο χυαλ λοσ σερϖιχιοσ εν λα χατεγορα δε µεδιχινα
χυρατιϖα συελεν σερ µαψορεσ, µεϕορανδο λα χαλ ιδαδ δε λα
ϖιδα εν λα εταπα δε λα ϖεϕεζ. Τενιενδο εν χυεντα λο αντεριορ,
Φαψισσα, Νσιαη, ψ Ταδεσσε (2011) δεσταχαν λα εξιστενχια δε
παρτιχυλαριδαδεσ δε οφερτα, πρεχιοσ ψ εσπεχιαλιδαδεσ θυε
οφρεχεν διϖερσασ λοχαλιδαδεσ θυε βυσχαν ατραερ α παχιεντεσ
σεγν συσ ιντερεσεσ.
Λασ λοχαλιδαδεσ υβιχαδασ εν Αµριχα δε µαψορ νιϖελ
δε ατραχχι⌠ν δε παχιεντεσ εσταδουνιδενσεσ σον Βρασιλ,
Μξιχο ψ Χοστα Ριχα. Χυενταν χον χοστοσ χοµπαρατιϖοσ
παρα προχεδιµιεντοσ δε µεδιχινα χυρατιϖα ο τυρισµο
ogfkeq"fg"gpvtg" 47" '" /" 82" '" eqp" xgpvclcu" igqitƒÝecu"
εν αλγυνασ δε εστασ χοµο λα µισµα ζονα ηοραρια, χιρυγα
fgpvcn"{" guvfivkec"fg" cnvc"eqpÝcdknkfcf" eqoq"tguwnvcfq" fg"
λα αχρεδιταχι⌠ν δε χλνιχασ δε αλτα χοµπλεϕιδαδ φρεντε α
χοµισιονεσ δε αχρεδιταχι⌠ν χονϕυντα (λα µ〈σ δεσταχαδα
εσ λα Χοµισι⌠ν Χονϕυντα Ιντερναχιοναλ) ψ λα χερχανα
igqitƒÝec" swg" fkuokpw{g" nqu" equvqu" fg" vtcuncfq" jcekc"
λοχαλιδαδεσ χοµο λα φροντερα νορτε δε Μξιχο παρα ελ
σοµετιµιεντο δε προχεδιµιεντοσ δε ορτοδονχια θυε συελεν
σερ υν 55% µενορ αλ πρεχιο εν τερριτοριο εσταδουνιδενσε.
Ελ γραδο δε δεπενδενχια δε ινγρεσοσ εσ εν αλγυνασ ζονασ
δε Μξιχο ταν αλτα θυε σε ηαν εσταβλεχιδο χιυδαδελασ παρα
λα ατενχι⌠ν εσπεχιαλιζαδα δε παχιεντεσ νορτεαµεριχανοσ
*guvg" gu" gn" ecuq" fg" en¿uvgtgu" eqp" Ýpgu" fg" cvgpek„p" gp"
ορτοδονχια α παχιεντεσ εσταδουνιδενσεσ ψ χαναδιενσεσ).
Πορ οτρο λαδο, λασ λοχαλιδαδεσ µ〈σ νοτοριασ εν Ασια ψ ελ
RcekÝeq"eqoq"nqu"Guvcfqu"ètcdgu"fgn"iqnhq"Kpfkc."Ocncukc."
Σινγαπυρ ψ Ταιλανδια χυενταν χον χοστοσ παρα λα εϕεχυχι⌠ν
δε προχεδιµιεντοσ δε µεδιχινα χον ψ σιν χοµπυεστοσ
φαρµαχολ⌠γιχοσ δε εντρε 15 % − 55 % χοντανδο χον
παρτιχυλαριδαδεσ θυε ϖαν δεσδε λα ατενχι⌠ν α παχιεντεσ
χον φοχοσ ρεγιοναλεσ ψ πρινχιπαλµεντε χηινοσ, ηαστα λα
98 Χοντεξτο 5 // 2016
πρεπαραχι⌠ν δε µδιχοσ εσπεχιαλιστασ ψ ενφερµερασ εν
λοχαλιδαδεσ χοµο Εσταδοσ Υνιδοσ ψ Αλεµανια παρα λα
οφερτα εν συσ πασεσ δε οριγεν.
Σιν εµβαργο, εν λα αχτυαλιδαδ εξιστεν πλανεσ ναχιοναλεσ
παρα ελ δεσαρρολλο ψ ποτενχιαχι⌠ν δελ τυρισµο µδιχο εν
λοχαλιδαδεσ χον βαϕα παρτιχιπαχι⌠ν γλοβαλ, περο θυε δεβιδο
α υνα χοψυντυρα εχον⌠µιχα αδϖερσα εν υν εντορνο δε
eqvk¦cek„p"c"nc"dclc"fg"ocvgtkcu"rtkocu"{"dclc"fkxgtukÝecek„p"
εξπορταδορα δε πασεσ εν ϖα δεσαρρολλο, εστε σεχτορ
χαδα ϖεζ χυεντα χον υνα µαψορ παρτιδα πρεσυπυεσταρια
ψ νορµασ αδµινιστρατιϖασ ψ λεγισλατιϖασ θυε βυσχαν συ
δεσπεγυε (εστε εσ ελ χασο δε ςενεζυελα θυε τενιενδο εν
χυεντα λασ ϖενταϕασ δελ τιπο δε χαµβιο ψ λασ αδεχυαχιονεσ
νατυραλεσ παρα λα οφερτα δε σερϖιχιοσ εν λα χατεγορα δε
βιενεσταρ βυσχα ρεχυπεραρ λοσ παχιεντεσ θυε πορ χυεντα δε
λα ινεσταβιλιδαδ πολτιχα ψ εχον⌠µιχα ηαν οπταδο πορ οτρασ
λοχαλιδαδεσ χον µαψορ σεγυριδαδ ιντεγραλ). Σε εσπερα θυε
λοσ ινγρεσοσ δελ σεχτορ α νιϖελ µυνδιαλ χρεζχαν α µεδιδα
θυε λασ ρεστριχχιονεσ πρεσυπυεσταριασ ψ δε χοβερτυρα δε
σεγυρο µδιχο εν λοχαλιδαδεσ χοµο εσ ελ χασο δε Εσταδοσ
Υνιδοσ σε αχεντε.
Εστρυχτυρα δελ σιστεµα δε σαλυδ εσταδουνιδενσε
(νφασισ εν Μεδιχαρε)
Σεγν λα Φυνδαχι⌠ν Καισερ (2016) Εσταδοσ Υνιδοσ εσ ελ
πασ θυε γαστα µ〈σ δινερο περ χ〈πιτα εν σαλυδ, λλεγανδο
αχτυαλµεντε α υνα χιφρα εθυιϖαλεντε αλ 17 % δελ ΠΙΒ, λο
θυε εσ υν 65 % µ〈σ θυε ελ προµεδιο δε γαστο πορχεντυαλ
δε λοσ 12 πασεσ µ〈σ ριχοσ δελ µυνδο. Σιν εµβαργο,
συσ εστ〈νδαρεσ σανιταριοσ προµεδιο εν τεµασ χοµο
εξπεχτατιϖα δε ϖιδα, µορταλιδαδ ινφαντιλ, πρεϖενχι⌠ν δε
µυερτεσ εϖιταβλεσ, σον ινφεριορεσ α λοσ δε οτρασ ναχιονεσ
ινδυστριαλιζαδασ ψ, αδεµ〈σ, υν αλτο πορχενταϕε δε συ
ποβλαχι⌠ν νο χυεντα χον υν σιστεµα δε σεγυρο µδιχο. Λοσ
σερϖιχιοσ δε ατενχι⌠ν δε σαλυδ εν λοσ Εσταδοσ Υνιδοσ δε
Αµριχα σε ενχυεντραν χοοπταδοσ πορ ελ σεχτορ πριϖαδο
σιενδο Μεδιχαρε ψ Μεδιχαιδ υνα αλτερνατιϖα µιξτα.
Nc" ukiwkgpvg" Ýiwtc" owguvtc" nc" eqpvtkdwek„p" fg" hcoknkcu"
αλ σιστεµα σανιταριο εσταδουνιδενσε δονδε υνο ο δοσ
okgodtqu"ncdqtcp" c" Ýp"fg" gzrqpgt" gn"eqpvtqn" fgn" ugevqt"
πριϖαδο εν ελ απορτε αλ σιστεµα δε σαλυδ ναχιοναλ.
Φιγυρα 1: χοντριβυχι⌠ν δε φαµιλιασ αλ σιστεµα σανιταριο
εσταδουνιδενσε εν µιλεσ δε µιλλονεσ δε δ⌠λαρεσ
Φυεντε: Καισερ Φουνδατιον (2016). Πρεµιυµσ ανδ Ωορκερ Χοντριβυτιονσ Αµονγ
Ωορκερσ Χοϖερεδ βψ Εµπλοψερ−Σπονσορεδ Χοϖεραγε, 2010−2015. (Εν λνεα):
jvvr.
Απροξιµαδαµεντε 70 % δε λα ποβλαχι⌠ν εστ〈 χυβιερτα
πορ υν σιστεµα δε ασεγυραµιεντο δε σαλυδ πριϖαδο ελ
χυαλ εν συ µαψορα εσ χοντραταδο α τραϖσ δελ εµπλεαδορ,
χον απορτεσ χονϕυντοσ δελ εµπλεαδο ψ ελ πατρονο. Ελ
∆επαρταµεντο δε Σαλυδ ψ Σερϖιχιοσ Σοχιαλεσ (ΗΗΣ πορ συσ
σιγλασ εν ινγλεσ) εσ ελ πρινχιπαλ οργανισµο δελ γοβιερνο
δε λοσ Εσταδοσ Υνιδοσ δε Αµριχα παρα προτεγερ λα σαλυδ
δε τοδοσ λοσ εσταδουνιδενσεσ ψ προπορχιοναρ σερϖιχιοσ
σοχιαλεσ εσενχιαλεσ α θυιενεσ νο πυεδεν προϖερσελοσ πορ
σ µισµοσ. Ελ ΗΗΣ φορµα παρτε δελ ποδερ εϕεχυτιϖο ψ ελ
Χονγρεσο δε λοσ Εσταδοσ Υνιδοσ δε Αµριχα δετερµινα συ
πρεσυπυεστο.
Λα οργανιζαχι⌠ν Χλνιχασ δε Χηιλε εν συ ρεϖιστα Τεµασ
δε Χοψυντυρα (Χλνιχασ δε Χηιλε, 2009) σε〉αλα θυε ελ
γοβιερνο φεδεραλ χυεντα χον δοσ γρανδεσ προγραµασ
σανιταριοσ: Μεδιχαρε ψ Μεδιχαιδ. Ελ πριµερο χυβρε α
cfwnvqu" oc{qtgu" fg" 87" c‚qu" fg" gfcf" Ýpcpekƒpfqug" c"
τραϖσ δε ινγρεσοσ διρεχτοσ ε ινδιρεχτοσ (αυνθυε εξιστε
υν αλτο νιϖελ δε ενδευδαµιεντο παρα µαντενερ ϖιγεντε λα
χοβερτυρα α µ〈σ δε 40 µιλλονεσ δε εσταδουνιδενσεσ). Ελ
προγραµα Μεδιχαρε σε διϖιδε εν λασ σιγυιεντεσ σεχχιονεσ:
1) Λα παρτε Α θυε οτοργα σερϖιχιοσ µδιχοσ ηοσπιταλαριοσ
δε πριµερα νεχεσιδαδ (ΥΧΙ) ψ ατενχι⌠ν ιντερµεδια α παρτιρ
δε υνα λιστα δε σερϖιχιοσ µδιχοσ οβλιγατοριοσ θυε δεβεν
οφρεχερ λασ χλνιχασ ψ ηοσπιταλεσ πβλιχοσ; 2) λα σεχχι⌠ν Β
θυε οφρεχε υν σεγυρο µδιχο χοµπλεµενταριο αλ ινιχιαλ;
λα σεχχι⌠ν Χ θυε χυβρε µεδιχαµεντοσ δε µεδιανα ψ αλτα
χοµπλεϕιδαδ χυβιερτοσ εν ελ προγραµα Μεδιχαρε ψ θυε
σε χοµπλεµενταν χον σεγυροσ δε σαλυδ πριϖαδοσ; ψ λα
παρτε ∆ θυε αµπλα λα χοβερτυρα δε µεδιχαµεντοσ παρα
χονδιχιονεσ δε αλτα χοµπλεϕιδαδ. Σεγν Χλνιχασ δε Χηιλε
99
Χοντεξτο 5 //2016
(2009) Εξιστε υνα ϖαριεδαδ δε πλανεσ δε χοβερτυρασ παρα
µεδιχαµεντοσ οπεραδοσ πορ εµπρεσασ πριϖαδασ, περο,
τοδοσ δεβεν χυµπλιρ χον λασ νορµασ εσταβλεχιδασ πορ ελ
γοβιερνο φεδεραλ ψ εντρεγαρ χοµο µνιµο υν πλαν εστ〈νδαρ
fgÝpkfq0" Gn" ukiwkgpvg" itcÝeq" owguvtc" gn" rqtegpvclg" fg"
χοβερτυρα δε µεδιχαµεντοσ σεγν συ χοστο ψ συ ρεσπεχτιϖα
tgrctvkek„p"gpvtg"gn"rtqitcoc"{"gn"dgpgÝekctkq0"
Ταβλα 1. πορχενταϕε δε χοβερτυρα δε µεδιχαµεντοσ σεγν
συ χοστο ψ συ ρεσπεχτιϖα ρεπαρτιχι⌠ν εντρε ελ προγραµα ψ ελ
dgpgÝekctkq
Φυεντε: Χλνιχασ δε Χηιλε. Α.Γ. (2009). Σιστεµα δε σαλυδ δε Εσταδοσ Υνιδοσ: Χ⌠µο
φυνχιονα ψ θυ προπονε λα ρεφορµα. Ρεϖιστα Τεµασ δε Χοψυντυρα, 21. ππ. 1−9.
Ελ Χοστο τοταλ ανυαλ δε µεδιχαµεντοσ εσ λα χαντιδαδ
τοταλ δε δινερο θυε χυεσταν συσ µεδιχαµεντοσ ρεχεταδοσ,
σιν ιµπορταρ θυιν λοσ παγα (∆ιαζ ψ Μαρια, 2012). Χοµο
σε πυεδε οβσερϖαρ εν λα ταβλα, ελ πλαν εστ〈νδαρ τιενε υν
τοπε παρχιαλ ανυαλ δε ΥΣ∃2,250. Υνα ϖεζ θυε σε συπερα
εσε τοπε δε χοστο τοταλ, λα περσονα δεβερ〈 παγαρ τοδασ
συσ ρεχετασ ηαστα θυε ελ χοστο τοταλ ανυαλ αλχανχε λοσ ΥΣ
∃5,100. Α παρτιρ δε εσε µοντο, χοµιενζα λα χοβερτυρα
ecvcuvt„Ýec" {" gn" rncp" ewdtg" gn" ;7'" fgn" equvq" fg" uwu"
ogfkecogpvqu" jcuvc" gn" Ýpcn" fgn" c‚q" ecngpfctkq0" P„vgug"
nc" Ýpcnkfcf" fgn" rtqitcoc" gn" ewcn" gu" nc" eqdgtvwtc" fg"
µεδιχαµεντοσ ψ τραταµιεντοσ (πρινχιπαλµεντε χρτιχοσ)
ψ δε αλτα δενοµιναχι⌠ν µονεταρια παρα αδυλτοσ µαψορεσ
θυε χυενταν χον ιµπεδιµεντοσ παρα αχχεδερ α σερϖιχιοσ
ψ µεδιχαµεντοσ παρα ελ χοµβατε δε χυαδροσ χλνιχοσ
χοµπλεϕοσ (ενφερµεδαδεσ χοστοσασ).
Ελ προγραµα Μεδιχαρε σε ενχυεντρα βαϕο λα συπερϖισι⌠ν δε
λοσ Χεντροσ δε Σερϖιχιο δε Μεδιχαρε ψ Μεδιχαιδ, αδσχριτο
αλ ∆επαρταµεντο δε Σαλυδ ελ χυαλ ταµβιν αδµινιστρα ελ
προγραµα Μεδιχαιδ, ελ φυνχιοναµιεντο δε λαβορατοριοσ
χλνιχοσ πβλιχοσ ψ ελ προγραµα δε σεγυριδαδ σοχιαλ παρα
µενορεσ δε εδαδ. Ελ απορτε αλ προγραµα ϖαρα σεγν λα
χονδιχι⌠ν προδυχτιϖα δελ χοντριβυψεντε ψα θυε σι εσ
εµπλεαδο πορ χυεντα αϕενα παγα 1,5% δελ 3% δετερµιναδο
εν λα νορµατιϖα φεδεραλ, µιεντρασ θυε σι εσ αυτ⌠νοµο
απορτα λα τοταλιδαδ δελ πορχενταϕε αντεριορ. Οτρα φυεντε
fg"Ýpcpekcek„p" ug" fgtkxc" fg"ncu" ownvcu" rqt"eqpegrvq" fg"
νο ινσχριπχι ⌠ν εν ελ προγραµα α τιεµπο ασ χοµο ελ νο
χυµπλιµιεντο δελ τιεµπο ρεγλαµενταριο παρα σερ ελεγιβλε
εν ελ προγραµα (χυαρεντα τριµεστρεσ). Λοσ υσυαριοσ θυε σε
ινσχριβαν εν λα σεχχι⌠ν Α δελ προγραµα Μεδιχαρε νο δεβεν
crqtvct" wpc" ewqvc" ogpuwcn" rqt" eqpegrvq" fg" cÝnkcek„p"
δεβιδο αλ συπυεστο δε παγο δε ιµπυεστο α λα σεγυριδαδ
σοχιαλ δεριϖαδο δε λα Λεψ δε Χοντριβυχι⌠ν δε Σεγυρο
Φεδεραλ (2002). Σιν εµβαργο, αθυελλασ θυε σολο χυεντεν
χον εντρε 30−39 τριµεστρεσ δε χοτιζαχι⌠ν περο χυεντεν χον
nc"gfcf" fg" cÝnkcek„p" fgdgtƒp" crqtvct" WU&" 476" okgpv tcu"
θυε λοσ υσυαριοσ θυε τενγαν µενοσ δε 30 τριµεστρεσ δε
χοτιζαχι⌠ν εφεχτιϖα δεβεν απορταρ ΥΣ∃ 461 αλ µεσ. Εν λα
σεχχι⌠ν Β τοδοσ λοσ υσυαριοσ ιντερεσαδοσ εν αδθυιριρ υν
σεγυρο µδιχο χοµπλεµενταριο δεβεν απορταρ υν µοντο
fg"ewqvc"Ýlc" ogpuwcn"{" eqrciq"cfkekqpcn"cn" oqogpvq"fg"
αδθυιριρ ελ σερϖιχιο µδιχο δεµανδαδο.
Σε εστιµα θυε, αλ µενοσ αντεσ δε λα χρισισ εχον⌠µιχα, υν
75% δε λοσ εµπλεαδοσ τενα χοβερτυρα δε σαλυδ α τραϖσ
δε συ εµπλεαδορ (Γοδωινγ, 2004). Σεγν Γοωρισανκαραν
ψ Τοων (2003) λοσ πλανεσ δε χοβερτυρα οφρεχιδοσ πορ λοσ
εµπλεαδορεσ εν συ µαψορα σον οπχιονεσ χον ελεχχι⌠ν
λιµιταδα δε πρεσταδορεσ ψ σιστεµασ δε δεριϖαχι⌠ν διριγιδα,
α τραϖσ δε οργανιζαχιονεσ ΗΜΟ, ο δε Πρεσταδορεσ
Πρεφερεντεσ (ΠΠΟ), δεσπλαζανδο µαψοριταριαµεντε λοσ
πλανεσ δε λιβρε ελεχχι⌠ν βασαδοσ εν παγοσ πορ πρεσταχι⌠ν.
Εστασ οπχιονεσ διριγιδασ σε γενεραρον χοµο υν εσφυερζο
οργανιζαδο, θυε ινχλυψε ταντο α λοσ ασεγυραδορεσ χοµο α
nqu"rtqxggfqtgu"fg"ucnwf."rctc"wuct"kpegpvkxqu"Ýpcpekgtqu"
{"ogfkfcu"qticpk¦cvkxcu"eqp"gn"Ýp"fg"eqpvtqnct"gn"cwogpvq"
δε λοσ χοστοσ.
Ελ µοδελο χαραχτερστιχο δε ατενχι⌠ν ρεγυλαδα σον λασ
ΗΜΟ ψ λοσ ΠΠΟ σε χονσιδεραν υνα ϖαριαχι⌠ν δελ µοδελο.
Λασ ΗΜΟ σον οργανιζαχιονεσ θυε εντρεγαν λα τοταλιδαδ
fg"nqu"ugtxkekqu" fg"ucnwf" c"uwu"cÝnkcfqu" c"ecodkq"fg" wpc"
µενσυαλιδαδ (χαπιταχι⌠ν). Παρα εντρεγαρ λασ ατενχιονεσ
υσα υνα ρεδ δε προϖεεδορεσ προπια ο χονϖενιδα. Παρα ελ
ασεγυραδο λα ελεχχι⌠ν δε µδιχοσ ψ ηοσπιταλεσ σε λιµιταν
α λοσ θυε τιενεν χονϖενιοσ χον λα ΗΜΟ παρα πρεσταρ
ατενχι⌠ν ψ α µενυδο σε ρεθυιερεν δεριϖαχιονεσ παρα ϖερ
α υν εσπεχιαλιστα.
Λοσ µδιχοσ ψ λοσ ηοσπιταλεσ σον, εν µυχηοσ χασοσ,
παγαδοσ περ χ〈πιτα εν ϖεζ δε υσαρ λα µοδαλιδαδ δε παγο
πορ πρεσταχι⌠ν.
Χοστο τοταλ ανυ αλ
δε µεδιχαµεντοσ
% θυε χυβρε
ελ πλαν
% θυε παγα ελ
βενεφιχι αριο
ΥΣ∃0−ΥΣ∃250 0% 100%
ΥΣ∃251−ΥΣ∃2250 75%
(ΥΣ∃1500)
25% (ΥΣ∃500)
ΥΣ∃2251−ΥΣ∃5100 0% 100%
ΥΣ∃5100 εν
αδελαντε
95% 5%
Χοστο
τοταλ
ανυαλ
δε µεδιχαµεντοσ
%
θυε
χυβρε
ελ πλαν
%
θυε
παγα
ελ
βενεφιχι αριο
ΥΣ∃0−ΥΣ∃250
0%
100%
ΥΣ∃251−ΥΣ∃2250
75%
(ΥΣ∃1500)
25% (ΥΣ∃500)
ΥΣ∃2251−ΥΣ∃5100
0%
100%
ΥΣ∃5100
εν
αδελαντε
95%
5%
100 Χοντεξτο 5 // 2016
Απροξιµαχι⌠ν α λα ρεφορµα σανιταρια
Ελ 23 δε Μαρζο δε 2010 λα ρεφορµα σανιταρια τιτυλαδα
ÐC悲qtfcdng" Ectg" Cev." *Fgrctvcogpvq" fg" Ucnwf" {"
Σερϖιχιοσ Σοχιαλεσ, 2014) εσ απροβαδα εν ελ Χονγρεσο δε
Guvcfqu"Wpkfqu"{"tcvkÝecfc"gp"4234"rqt"nc"Eqtvg"Uwrtgoc"
δε Εσταδοσ Υνιδοσ. Λα ρεφορµα χυεντα χον ϖαριοσ πυντοσ
χλαϖε βασ〈νδοσε εν ελ πρινχιπιο δε µανδατο ινδιϖιδυαλ
(οβλιγατοριεδαδ πορ παρτε δελ χιυδαδανο ψ λα νο εξχυσα δε
σελεχχι⌠ν ο φαλτα δε χονοχιµιεντο δε λα µισµα):
Ελ πριµερο εσ θυε α παρτιρ δε 2014 λοσ χιυδαδανοσ εστ〈ν
οβλιγαδοσ α αδθυιριρ υν σεγυρο µδιχο βιεν σεα πορ
µανδατο ινδιϖιδυαλ ο α τραϖσ δε υνα εµπρεσα εν λα χυαλ ελ
ασεγυραδο (α) σε ενχυεντρε λαβορανδο α τιεµπο χοµπλετο
ο παρχιαλ σο πενα δε λα ιµποσιχι⌠ν δε υνα µυλτα θυε παρα
2014 φυε δε ΥΣ∃95 αλ α〉ο ψ παρα 2016 σερ〈 δε ΥΣ∃695
ανυαλ ινδιϖιδυαλ σολο απλιχαβλε α περσονασ νατυραλεσ (λα
ρεφορµα νο χοβιϕα ελ ασεγυραµιεντο α πρισιονεροσ, γρυποσ
ρελιγιοσοσ, αµπαραδοσ εν Μεδιχαρε ψ Μεδιχαιδ).
Ασ, λασ πρινχιπαλεσ ϖενταϕασ παρα λοσ ποτενχιαλεσ
ασεγυραδοσ φρεντε α λοσ θυε ποσεεν σεγυρο µδιχο εσ
θυε εν πρινχιπιο νο σε πυεδε εξπυλσαρ ο δεσχαρταρ δε λα
σολιχιτυδ δε ινγρεσο α υν τιπο δε σεγυρο α υν χλιεντε πορ
χονδιχιονεσ µδιχασ πρεεξιστεντεσ, νο εσ ποσιβλε εξπυλσαρ
α υν ασεγυραδο πορ χοντραερ υνα ενφερµεδαδ δε λαργα
δυραχι⌠ν αυν χυανδο νο εξιστα υν σεγυρο πβλιχο χοµο εν
οτροσ πασεσ ινδυστριαλιζαδοσ, λασ εµπρεσασ σε ενχυεντραν
εν λα οβλιγαχι⌠ν δε ασεγυραρ α συσ εµπλεαδοσ (ψα σεα θυε
λαβορεν α τιεµπο χοµπλετο ο παρχιαλ).
Ασιµισµο, λοσ ηιϕοσ πυεδεν περµανεχερ εν ελ σεγυρο δε
συσ παδρεσ ηαστα λοσ 26 α〉οσ ινδεπενδιεντεµεντε δε συ
εσταδο χονψυγαλ ο λαβοραλ. Λα ρεφορµα ταµβιν εστιπυλα
θυε ελ γοβιερνο φεδεραλ δεβε α πορταρ α λα χονϕετυρα
δελ Ηεαλτη Ινσυρανχε Εξχηανγε ο µερχαδοσ εσταταλεσ
δε σεγυρο µδιχο παρα θυε λασ εµπρεσασ εν τοδασ συσ
δενοµιναχιονεσ πυεδαν αχχεδερ α ινφορµαχι⌠ν ρεφερεντε
α λοσ χοστοσ ψ αλχανχε δε χοβερτυρα παρα συσ εµπλεαδοσ.
Ukp" godctiq" {" c" rguct" fg" nc" Ýpcnkfcf" fg" nc" tghqtoc"
θυε εσ ελ λα χοβερτυρα δε αλρεδεδορ δε 32 µιλλονεσ δε
guvcfqwpkfgpugu." gzkuvgp" fkxgtucu" fkÝewnvcfgu" rctc" nc"
πυεστα εν µαρχηα δε λα µισµα ινιχιανδο χον λοσ αλτοσ
χοστεσ εν θυε ινχυρρεν λασ εµπρεσασ (πρινχιπαλµεντε λασ
µιχρο χον µενοσ δε 50 εµπλεαδοσ, αυνθυε λα ρεφορµα
qvqtic"dgpgÝekqu"vtkdwvctkqu"{" c{wfc"oqpgvctkc"c" ncu"swg"
σε χοβιϕεν εν λα νορµα).
Λα ρεφορµα ταµβιν εσταβλεχε πεναλιδαδεσ α ηοσπιταλεσ πορ
χονχεπτο δε ρεινγρεσο δε παχιεντεσ υνα ϖεζ δαδοσ δε αλτα
εν ελ θυε σε χοµπρυεβε λα νο πρεσταχι⌠ν δε σερϖιχιοσ χον
λα οπτιµιζαχι⌠ν δε ρεχυρσοσ χον ελ θυε χυεντε ελ χεντρο
δε σαλυδ.
Α χοντινυαχι⌠ν σε δεταλλαν λοσ ασπεχτοσ ποσιτιϖοσ ψ
νεγατιϖοσ δε λα αχτυαλ ρεφορµα:
Ασπεχτοσ ποσιτιϖοσ:
‚" Ελιµιναχι⌠ν δε χονδιχιονεσ δε πρεεξιστενχια παρα
ελ οτοργαµιεντο δε υν σεγυρο µδιχο χον χοβερτυρα
χονδιχιοναδα;
‚" Ελιµιναχι⌠ν δελ λµιτε ανυαλ δε ϖιδα εν λοσ πλανεσ
δε χοβερτυρα µδιχα (χοντρατοσ ρενοϖαβλεσ σαλϖο
εξχεπχιονεσ εσταβλεχιδασ εν χλαυσυλασ παχταδασ εντρε
λασ παρτεσ;
‚" Οβλιγατοριεδαδ εν ελ ασεγυραµιεντο πορ παρτε δε
εµπρεσασ εν τοδοσ συσ αλχανχεσ;
‚" Ρεφυερζο εν λα γαραντα δε πρεσταχι⌠ν δε σερϖιχιο
µδιχο βαϕο χοντραταχι⌠ν χον ελ Εσταδο;
Ασπεχτοσ α χονσιδεραρ:
‚" Αυµεντο δε χοστε ασοχιαδο αλ σεγυρο µδιχο. Τοδοσ λοσ
παχιεντεσ παγαν ελ µισµο ϖαλορ ινδεπενδιεντεµεντε
δε συ εσταδο δε σαλυδ ψ χοµπορταµιεντο φρεντε α λα
µισµα;
‚" Λα πεναλιζαχι⌠ν νο ινχεντιϖα α λασ περσονασ α
χοµπραρ υν σεγυρο µδιχο ηαστα θυε σε ενχυεντρεν
ενφερµασ (εσ δεχιρ σε απλιχα ελ πρινχιπιο εχον⌠µιχο
δε σελεχχι⌠ν αδϖερσα πρινχιπαλµεντε α ϕ⌠ϖενεσ
ηαστα λοσ 28 α〉οσ);
‚" Ελ σεγυρο µδιχο ινδιϖιδυαλ παρα 2020 πορ µεδιο δελ
µανδατο ινδιϖιδυαλ σερ〈 δε ΥΣ∃13,763 ψ ελ σεγυρο
φαµιλιαρ δε ΥΣ∃38,160;
‚" Χοµπα〉ασ χον µ〈σ δε 50 εµπλεαδοσ οπταν πορ
παγαρ µυλτασ πορ χονχεπτο δε νο ασεγυραµιεντο
µεδιχο α συσ εµπλεαδοσ δε ΥΣ∃2,000 ανυαλεσ φρεντε
α υν ασεγυραµιεντο δε εντρε ΥΣ∃7,000−ΥΣ∃12,000
ανυαλεσ;
101
Χοντεξτο 5 //2016
‚" Αλτοσ χοστοσ δε προχεδιµιεντοσ εν ελ πασ δεβιδο
α λιµιταντεσ χοµο ηονοραριοσ µδιχοσ, εθυιποσ
ψ πρεπαραχι⌠ν παρα οπεραχιονεσ ψ εσχασεζ δε
εσπεχιαλιστασ.
Gzkuvgp" owejcu" qrkpkqpgu" swg" etkvkecp" nc" gÝecekc" fg" nc"
ρεφορµα σανιταρια.
Νο εξιστε υνα διφερενχιαχι⌠ν δελ ϖαλορ παγαδο παρα λα
οβτενχι⌠ν δε υν σεγυρο µδιχο α παρτιρ δελ εσταδο δε σαλυδ
δε υν ινδιϖιδυο ψ/ο συσ χοστυµβρεσ.
Ασ, ελ ϖαλορ φυτυρο εν σαλυδ νο σε ινχλυψε εν λα φ⌠ρµυλα
θυε εσταβλεχε ελ ϖαλορ δελ σεγυρο µδιχο δεµανδαδο
λο θυε ιµπλιχα ινχεντιϖοσ νεγατιϖοσ παρα λα πρ〈χτιχα δε
αχτιϖιδαδεσ θυε δετεριοραν ελ εσταδο δε σαλυδ τοδα ϖεζ θυε
νο αφεχτα ελ ασεγυραµιεντο παρχιαλ.
Πορ οτρο λαδο ψ δεβιδο αλ χοµπορταµιεντο εν σαλυδ
ρελαχιοναδα χον λασ εδαδεσ αντεσ µενχιοναδασ, λα
χοβερτυρα πορχεντυαλ δε ϕ⌠ϖενεσ εντρε 21−28 εσ µνιµα
(15%) δεβιδο α λα περχεπχι⌠ν δε βυεν εσταδο δε σαλυδ ψ λα
kfgc"fg"wp"ugiwtq"eqoq"wp" icuvq"cfkekqpcn"ukp"dgpgÝekqu"
εν ελ φυτυρο χερχανο. Εν εσε σεντιδο λα πεναλιζαχι⌠ν νο
ινχεντιϖα λα τοµα δε υν σεγυρο εν ελ χορτο πλαζο. Ασιµισµο,
ελ σεγυρο µδιχο δε χαρ〈χτερ ινδιϖιδυαλ εσ µυψ ελεϖαδο
(απροξιµαδαµεντε υν σαλαριο ανυαλ) λο θυε ιµπλιχα υν
µενορ ινχεντιϖο παρα χοντραταρ υν σεγυρο µδιχο.
Εστο ταµβιν αφεχτα α λασ εµπρεσασ (γρανδεσ ψ µεδιανασ)
θυε οπταν πορ ελ παγο δε υνα µυλτα ανυαλ µενοσ χοστοσα
θυε ελ ασεγυραµιεντο δε συσ εµπλεαδοσ.
Σεγν ελ Γρυπο Λεωιν (2014) 19 µιλλονεσ δε περσονασ
περδερ〈ν ελ αχτυαλ πλαν δε σεγυρο µδιχο εν λα χοµπα〉α
δονδε λαβοραν χοµο ρεσυλταδο δε λα σελεχχι⌠ν δε εµπλεαδοσ
α µεδιο τιεµπο θυε ιµπλ ιχα υνα χοβερτυρα παρχιαλ µενοσ
equvquc" q" uw" kpgzkuvgpekc." okgpvtcu" swg" nc" QÝekpc" fg"
Πρεσυπυεστο δελ Χονγρεσο (2013) εσταβλεχ ε θυε εντρε 8−9
µιλλονεσ δε περσονασ χον βαϕο σαλαριο ψ εµπλεαδορεσ δε
πεθυε〉ασ εµπρεσασ ποδραν περδερ συ πλαν δε χοβερτυρα
µδιχα εν λα χοµπα〉α δονδε λαβοραν χοµο ρεσυλταδο δε
λα οπχι⌠ν δε χοντραταχι⌠ν δε εµπλεαδοσ α τιεµπο παρχιαλ ψ
λοσ µενορεσ χοστοσ δε ασεγυραµιεντο θυε ιµπλιχα.
Πορ οτρο λαδο, σεγν λα Ασοχιαχι⌠ν δε Τυρισµο Μεδιχο
(2013) σε〉αλα θυε ελ 73% δε λασ ασεγυραδορασ (εν τοδοσ συσ
ταµα〉οσ) χονσιδεραν θυε λα ρεφορµα αυµεντ⌠ λοσ χοστοσ
δε ασεγυραµιεντο δε µανερα χονσιδεραβλε, 24% χρεε θυε
αυµεντ⌠ δε µανερα λεϖε, 3% πιενσαν θυε δισµινυψερον ψ
0% σε µαντυϖο.
Εφεχτοσ σοβρε ελ τυρισµο µδιχο ψ ρετοσ παρα
ελ απροϖεχηαµιεντο χοψυντυραλ ψ εστρυχτυραλ
Ελ τυρισµο µεδιχο σε πρεσεντα χοµο υνα αλτερνατιϖα
παρα λα δισµινυχι⌠ν δε χοστοσ δε ασεγυραµιεντο ψ
τρασλαδο δε παχιεντεσ ηαχια λοχαλιδαδεσ δονδε ελ ποδερ
αδθυισιτιϖο εν µαψορ δεβιδο α λασ ϖαριαχιονεσ δελ τιπο δε
χαµβιο. Ασιµισµο, λα εσχασεζ δε εσπεχιαλιστασ συµαδο
α υνα µαψορ χοβερτυρα ρεσυλτα εν λαργασ λιστασ δε εσπερα
θυε γενερα ινχεντιϖοσ α ϖιαϕαρ αλ εξτρανϕερο. Εν εσε
σεντιδο, λασ λοχαλιδαδεσ δε µαψορ ατραχχι⌠ν δε παχιεντεσ
εσταδουνιδενσεσ εν ελ σεγµεντο χυρατιϖο ψ πρεϖεντιϖο
σον Χοστα Ριχα, Μξιχο, Παναµ〈, Ταιλανδια, Σινγαπυρ ψ
Χηινα (ΜχΚινσεψ, 2013). Μιεντρασ θυε λοσ σερϖιχιοσ µ〈σ
δεµανδαδοσ σον λα ραδιοτεραπια, θυιµιοτεραπια, χιρυγα
ρεχονστρυχτιϖα δελ συελο πλϖιχο, χιρυγα χαρδιοϖασχυλαρ
eqp"fkhgtgpvgu"Ýpcnkfcfgu"{"vtcvcokgpvqu"vtcwocvqn„ikequ"
δε βαϕα χοµπλεϕιδαδ.
Σεγν Λα Ασοχιαχι⌠ν δε Τυρισµο Μεδιχο (2014) εντρε
2012−2014 αυµεντ⌠ ελ νµερο δε εµπρεσασ δε µ〈σ
δε 300 εµπλεαδοσ θυε χοντρατ⌠ χον υνα χοµπα〉α δε
σεγυρο µδιχο σερϖιχιοσ παρα λα ατενχι⌠ν δε εµπλεαδοσ
φυερα δε τερριτοριο εσταδουνιδενσε εν δε 9,620 α 64,211
λο θυε εξπονε υνα οπορτυνιδαδ δε χρεχιµιεντο φρεντε α
λα χονσολιδαχι⌠ν δε λα ρεφορµ α. Λασ γενεραλιδαδεσ εν
λοσ χοντρατοσ δε σεγυρο µδιχο ϖαν δεσδε λα γαραντα δε
ατενχι⌠ν α παχιεντεσ εν ελ εξτρανϕερο πορ µεδιο δε υνα
qÝekpc" kpvgtpcekqpcn" gp" ncu" enpkecu" fqpfg" ug" cvkgpfgp"
ασυντοσ χοµο ϖισαδο, ιντερλοχυχι⌠ν εντρε ελ µεδιχο εν λα
λοχαλιδαδ δε οριγεν ψ δεστινο, εξ〈µενεσ δε διαγν⌠στιχο
εν χασο δε αυσενχια εν λα λοχαλιδαδ δε οριγεν, σερϖιχιο
δε τρανσπορτε, ηοσπεδαϕε, αλιµενταχι⌠ν εσπεχιαλ ψ αχχεσο
α µεδιχαµεντοσ ταντο γενριχοσ χοµο χοµερχιαλεσ
δεπενδιενδο λα χοβερτυρα δελ ασεγυραδο. Βαϕο εστε
πανοραµα λασ αχχιονεσ θυε δεβεν ρεαλιζαρ λοσ αγεντεσ θυε
ιντερϖιενεν εν ελ σεχτορ σον διϖερσασ.
Πορ υν λαδο λοσ ηοσπιταλεσ εν λασ λοχαλιδαδεσ δε δεστινο
δεβεν διριγιρ υνα πυβλιχιδαδ ψ µερχαδεο διφερενχιαδο α
τραϖσ δε λοσ βρ⌠κερσ ο ιντερµεδιαριοσ δε λασ ασεγυραδορασ
c" Ýp" fg" ecrvct" rcekgpvgu" gp" uwu" fguvkpqu" rtgxkq"
χυµπλιµιεντο δε λα εστιπυλαχι⌠ν εν λα χοβερτυρα δε σεγυρο.
Πορ οτρο λαδο εσ νεχεσαρια λα ινϖερσι⌠ν εν ιµαγεν δε µαρχα
α νιϖελ ιντερναχιοναλ α τραϖσ δ αλιανζασ εστρατγιχασ χον
χλνιχασ εσταδουνιδενσεσ θυε φορταλεζχα λα µαρχα εξτερνα,
ασ χοµο λα πυβλιχαχι⌠ν εν ρεϖιστασ εσπεχιαλιζαδασ θυε
αυµεντε λα ρεπυταχι⌠ν ιντερναχιοναλ δε λα χλνιχα δε
ιντερσ, ψ νο µενοσ ιµπορταντε λα ασιστενχια α χονγρεσοσ,
102 Χοντεξτο 5 // 2016
σεµιναριοσ ψ εϖεντοσ αβιερτοσ θυε εξπανδα λασ ρελαχιονεσ
χον οτρασ ινστιτυχιονεσ µδιχασ ψ ασεγυραδορασ παρα φυτυρα
Ýtoc"fg"eqpxgpkqu"kpvgtkpuvkvwekqpcngu0"
Εν χυαντο α λασ λοχαλι δαδεσ εσ νεχεσαρια λα ρεαλιζαχι⌠ν δε
guvwfkqu"fg" Ýukdknkfcf"rctc"etgct" wpc"kocigp"eqp" octec"
σ⌠λιδα ψ θυε σε διφερενχιε δε λα χοµπετενχια ρεγιοναλ.
Οτρο πυντο νο µενοσ ιµπορταντε εσ λα χρεαχι⌠ν δε
χλστερεσ δε σερϖιχιοσ δε σαλυδ δε χοµπλεϕιδαδ δε αχυερδο
αλ ποτενχιαλ δε δεσαρρολλο ιντερνο α τραϖσ δε λοσ αχτορεσ
παρτιχιπαντεσ (λα χρεαχι⌠ν δε χλστερεσ δε σαλυδ τερµιναν
εν µυχηοσ χασοσ χον υν αλτο γραδο δε διφυσι⌠ν δε λα
Ýpcnkfcf" fg" nc" okuoc." oƒu" cwp" gp" ukvwcek„p" fg" dclqu"
ρετορνοσ εν ελ χορτο πλαζο).
Ταµβιν εσ νεχεσαρια ελ ινϖολυχραµιεντο δε εντιδαδεσ
γυβερναµενταλεσ παρα ελ δεσαρρολλο εξιτοσο δε λοσ
χλστερεσ, µερχαδεο α τραϖσ δε λα µαρχα πασ ψ λα
πλανεαχι⌠ν εν ελ µεδιανο ψ λαργο πλαζο δελ σεχτορ εν χασο
fg"kfgpvkÝecek„p"fg" xgpvclcu" rctvkewnctgu" *ecdg" fguvcect"
ελ χασο δε Σινγαπυρ λα χυαλ σε ηα διφερενχιαδο εν λα αλτα
χοµπλεϕιδαδ δε λοσ σερϖιχιοσ οφρεχιδοσ χον αλτοσ πρεχιοσ
ατραψενδο α παχιεντεσ χον αλτο ποδερ αδθυισιτιϖο).
Πορ συ παρτε λασ χοµπα〉ασ ασεγυραδορασ δεβεν αναλιζαρ
λοσ σιστεµασ δε σαλυδ δε λασ λοχαλιδαδεσ ινϖολυχραδασ χον
gn"Ýp" fg"eqpqegt" nc"gurgekcnkfcf" fg"qhgtvcu"{" pq"ecgt" gp"
δετεριορο δε ιµαγεν χορπορατιϖα ψ αχχιονεσ λεγαλεσ εν συ
χοντρα, ρεαλιζαρ εϖαλυαχιονεσ περι⌠διχασ α συσ εµπλεαδοσ
c" Ýp" fg" eqpqegt" uw" guvcfq" fg" ucnwf" gp" vkgorq" tgcn."
εσταβλεχερ ρελαχιονεσ ψ αχυερδοσ ιντερινστιτυχιοναλεσ χον
χλνιχασ εξτερνασ αχρεδιταδασ ο εν προχεσο δε αχρεδιταχι⌠ν
θυε οφρεχεν αλτα χαλιδαδ εν λοσ προχεδιµιεντοσ οφερταδο
α µενορεσ πρεχιοσ χοµπαρατιϖοσ χον Εσταδοσ Υνιδοσ.
Φιναλµεντε λοσ φαχιλιταδορεσ ο βροκερσ (ιντερµεδιαριοσ)
δεβεν αµπλιαρ συσ ρελαχιονεσ δε νεγοχιοσ χον ηοσπιταλεσ
ψ χοµπα〉ασ ασεγυραδορασ ε ινχρεµενταρ ελ ϖολυµεν δε
rcekgpvgu"c"vtcxfiu"fg"guvwfkqu"fg"ogtecfq"swg"kfgpvkÝswgp"
λοσ ρυβροσ δε µαψορ οπορτυνιδαδ δε χοντραταχι⌠ν.
Χονχλυσιονεσ
Ελ τυρισµο µδιχο σε πρεσεντα χοµο υνα οπχι⌠ν δε
αβαραταµιεντο δε χοστοσ δε εµπρεσασ γρανδεσ, µεδιανασ
ψ πεθυε〉ασ παρα ελ χυµπλιµιεντο δε λα ρεφορµα σανιταρια
θυε σε ενχυεντρα ϖιγεντε. Σι βιεν λα ρεφορµα χυεντα
χον ϖενταϕασ φυνδαµενταλεσ χοµο λα νο εξπυλσι⌠ν δε
ασεγυραδοσ πορ χοντραερ ενφερµεδαδεσ δε αλτα χοµπλεϕιδαδ
ο ελ νο ρεχηαζο δε χοβερτυρα πορ χονδιχιονεσ µδιχασ
rtggzkuvgpvgu."gzkuvgp" curgevqu" swg" tggxcn¿cp"nc" gÝecekc"
δε λα ρεφορµα χοµο ελ ινχεντιϖο δε παγο δε µυλτασ πορ
ενχιµα δελ ασεγυραµιεντο δε εµπλεαδοσ πορ παρτε δε
χορποραχιονεσ, αυµεντο δελ χοστε ασοχιαδο αλ σεγυρο
µδιχο θυε ινχιδε εν λα ρεστριχχι⌠ν πρεσυπυεσταρια δε
ινδιϖιδυοσ ψ εµπρεσασ, ψ ελ πρινχιπιο δε σελεχχι⌠ν αδϖερσα
θυε σολο ινχεντιϖα α λα µαψορα δε ϕ⌠ϖενεσ α χοντραταρ υν
σεγυρο µδιχο εν χασο δε υνα ενφερµεδαδ.
Ασ, λα οπχι⌠ν δε χοντραταρ σερϖιχιοσ εν ελ εξτρανϕερο
ρεπρεσεντα νο σολο υν ρενδιµιεντο πρεσυπυεσταριο, σινο
ταµβιν ελ ποσιχιοναµιεντο δε χλνιχασ ιντερναχιοναλεσ
θυε α τραϖσ δε αχυερδοσ ιντερινστιτυχιοναλεσ απορταν αλ
χρεχιµιεντο εχον⌠µιχο δε πασεσ εν ϖα δε δεσαρρολλο ψ
γενεραν ινγρεσο δε διϖισασ εν υν εντορνο δε δεϖαλυαχι⌠ν
fg"oqpgfcu" fg" pcekqpgu" fg" ncu"Cofitkecu."Cukc"RcekÝeq"
{" èhtkec0" Ukp" godctiq." nqu" rtkpekrcngu" tgvqu" fgn" ugevqt"
uqp"rqt"wpc"rctvg"nc"igpgtcek„p"fg"eqpÝcp¦c"gp"gn"vkgorq"
πορ παρτε δε λοσ παχιεντεσ α σοµετερσε α προχεδιµιεντοσ
εν ελ εξτρανϕερο ψ λογραρ υνα διφερενχιαχι⌠ν δελ σερϖιχιο
πρεσταδο βασαδο εν λα εσπεχιαλιδαδ δε λα λοχαλιδαδ δεστινο.
Σε εσπερα θυε λα χονσολιδαχι⌠ν δε λα ρεφορµα αφεχτε δε
µανερα νοταβλε ελ χρεχιµιεντο δελ τυρισµο µδιχο εν ελ
σεγµεντο χυρατιϖο ψ πρεϖεντιϖο, ασ χοµο ϕαλονε οτρασ
χατεγορασ χοµο ελ δε βιενεσταρ ινχιδιενδο εν εφεχτοσ
ταντο διρεχτοσ ε ινδιρεχτοσ εν λα εχονοµα δε λα λοχαλιδαδ
δε δεστινο.
Tghgtgpekcu"dkdnkqitƒÝecu
Ασοχιαχι⌠ν δε Τυρισµο Μεδιχο. (2013). Μεδιχαλ Τουρισµ
Συρϖεψ Ρεπορτ. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 3 δε
∆ιχιεµβρε δε 2016. ηττπσ://ωωω.µεδιχαλτουρισ−
µασσοχιατιον.χοµ/εν/προδ23_συρϖεψ.ητµλ
Ασοχιαχι⌠ν δε Τυρισµο Μεδιχο. (2014). Μεδιχαλ Τουρισµ
Συρϖεψ Ρεπορτ. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 17 δε
Ενερο δε 2016. ηττπσ://ωωω.µεδιχαλτουρισµασ−
σοχιατιον.χοµ/εν/προδ23_συρϖεψ.ητµλ
Ασοχιαχι⌠ν δε Τυρισµο Μεδιχο (2014): ΥΣ Ηεαλτηχαρε
TghqtoŁu" G悲gevu" qp" vjg" WU" Ogfkecn" Vqwtkuo"
Μαρκετπλαχε. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 22
δε Ενερο δε 2016. ηττπ://ωωω.µεδιχαλτου−
ρι σµ ασ σο χι ατ ι ον .χ οµ /ε σ/ υσ −η ε αλ τη χα ρε −ρ ε−
φορµ−σ −αφφεχτ− ον−τηε− υσ−µεδι χαλ−του ρισµ−µα ρ−
κετπλαχε−ωηιτε−παπερ.ητµλ
103
Χοντεξτο 5 //2016
Χεντρο ∆ε Σερϖιχιοσ παρα Μεδιχαρε ψ Μδιχαιδ (ΧΜΣ),
ΗΗΣ. (2013). Μεδιχαρε προγραµ; ηοσπιταλ
ινπατιεντ προσπεχτιϖε παψµεντ σψστεµσ φορ αχυτε
χαρε ηοσπιταλσ ανδ τηε λονγ−τερµ χαρε ηοσπιταλ
προσπεχτιϖε παψµεντ σψστεµ ανδ Φισχαλ Ψεαρ 2014
tcvgu="swcnkv{"tgrqtvkpi"tgswktgogpvu"hqt"urgekÝe"
προϖιδερσ; ηοσπιταλ χονδιτιονσ οφ παρτιχιπατιον;
παψµεντ πολιχιεσ ρελατεδ το πατιεντ στατυσ. Φιναλ
ρυλεσ. Hgfgtcn"Tgikuvgt, 78, ππ.50495.
Ejgp."E0"*4232+0"Nqy"kpeqog"cpf"OGFKECTG" Ýpcpekcn"
λιµιτατιονσ. Αµεριχα Ηεαλτη Ινσυρανχε Πλαν
Μοντηλψ Ρεϖιεω, 87, ππ. 53.
Χλινιχασ δε Χηιλε. Α.Γ. (2009). Σιστεµα δε σαλυδ δε
Εσταδοσ Υνιδοσ: Χ⌠µο φυνχιονα ψ θυ προπονε
λα ρεφορµα. Ρεϖιστα Τεµασ δε Χοψυντυρα, 21. ππ.
1−9.
Χοµισι⌠ν Χονϕυντα δε Φινανχιαχι⌠ν δε Μεεδιχαρε
(ΥΣ). (2000). Ρεπορτ το τηε Χονγρεσσ: σελεχτεδ
Μεδιχαρε ισσυεσ. ΜεδΠΑΧ.
Χοµισι⌠ν Χονϕυντα παρα λα Φινανχιαχι⌠ν δε Μεδιχαρε.
(ΥΣ). (2013). Ρεπορτ το τηε Χονγρεσσ: ισσυεσ ιν α
µοδερνιζεδ Μεδιχαρε προγραµ. ΜεδΠΑΧ.
Χοµισι⌠ν Χονϕυντα Ιντερναχιοναλ. (2011). Εστ〈νδαρεσ
παρα λα Αχρεδιταχι⌠ν δε λα ϑοιντ Χοµµισσιον
Ιντερνατιοναλ. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 25 δε
Ενερο δε 2016. ηττπ://ωωω.ηχα.εσ/ηυχα/ωεβ/
χο ντ εν ι δο σ/ σε ρϖ ιχ ι οσ /δ ιρ µε δ ιχ α/ αλ µα χ εν /
χαλιδ αδ/ϑΧ Ι%204 αΕδιχ ιονΕσ τανδα ρεσΗο σπιτα −
λεσ2011.πδφ
Χονγρεσο δε λοσ Εσταδοσ Υνιδοσ δε Νορτεαµεριχα. (2002).
Λεψ δε Χοντριβυχι⌠ν δε Σεγυρο Φεδεραλ. Σιτιο
ωεβ χονσυλταδο ελ 20 δε Οχτυβρε δε 2016. ηττπ://
χοµπτρολλερ.δεφεν σε.γοϖ/Πορταλ σ/45/δοχυµεντ σ/
φµρ/αρχηιϖε/07ααρχη/07α_45_200202.πδφ
∆αζ, Α., & Μαρα, Α. (2012). Ιντερνατιοναλιζατιον προχεσσ
οφ µεδιχαλ σερϖιχεσ: α χοµπαρατιϖε αναλψσισ οφ
τηε χυρρεντ στατε οφ µεδιχαλ τουρισµ ιν Μεδελλιν,
Χολοµβια ανδ Σαν ϑοσ, Χοστα Ριχα. Ρεγιοναλ
Τουρισµ, 32, ππ. 34−354.
∆ε Λα Πυεντε, Μ. (2015). Σεχτορ δελ τυρισµο δε σαλυδ:
χασο χολοµβιανο. Ρεϖιστα δε Εχονοµα δελ
Χαριβε, 26, ππ. 6−27.
∆ε Λα Πυεντε, Μ. (2015) ∆ιν〈µιχα ιντερναχιοναλ
δελ τυρισµο δε λα σαλυδ. Ρεϖιστα ∆ιµενσι⌠ν
Εµπρεσαριαλ, 13, ππ. 164−182.
∆ελοιττε. (2014). Ogfkecn" Vqwtkuo
Kornkecvkqpu. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 10 δε
∆ιχιεµβρε δε 2015. ηττπ://ωωω.µεδρετρεατ.χοµ/
τεµπλ ατεσ /Υσερ Φιλεσ /∆οχ υµεντ σ/∆ελ οιττ ε%20
Ρεπορτ%2020091023.πδφ
∆ελοιττε. (2013). Gxqnxkpi" Ogfkecn" Vqwtkuo" kp"
Ecpcfc. Σιτιο ωεβ
χονσυλταδο ελ 10 δε ∆ιχιεµβρε δε 2015. ηττπ://
ωωω2 .δελο ιττε .χοµ/ χοντ εντ/δ αµ/∆ε λοιτ τε/χα /
∆οχ υµε ντσ /λι φε− σχι ενχ εσ− ηεα λτη −χα ρε/ χα− εν−
ηεαλτη−χαρε−λιφε−σ χιενχεσ−εϖολϖινγ−µεδι χαλ−του−
ρισµ−εξπλορινγ−α−νεω−φροντιερ.πδφ
∆ελοιττε. (2008). Ogfkecn"Vqwtkuo
qh"Xcnwg. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 10 δε ∆ιχιεµβρε
δε 2015. ηττπσ://ωωω.αχαδεµια.εδυ/9144718/
Μεδιχα λ_Τουρισ µ_Χονσ υµερσ_ ιν_Σεα ρχη_οφ _
ςαλυε_Προδυχεδ_βψ_τ ηε_∆ελοιττε _Χεντερ_φορ _
Ηεαλτη_Σολυτιονσ
∆επαρταµεντο δε Σαλυδ ψ Σερϖιχιοσ Σοχιαλεσ δε Εσταδοσ
Wpkfqu0" *4236+0" Vjg" C悲qtfcdng" Ectg" Cev0"
Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 25 δε Ενερο δε 2016.
ηττπ:/ /ωωω.ηησ. γοϖ/ηε αλτηχαρ ε/αβου τ−τηε− λαω/
ρεαδ−τηε−λαω/ινδεξ.ητµλ
∆εναϖασ−Ωαλτ, Χ. (2010). Ινχοµε, Ποϖερτψ, ανδ Ηεαλτη
Ινσυρανχε Χοϖεραγε ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ. ∆ΙΑΝΕ
Πυβλισηινγ. Βοστον.
∆ιϖισεκερα, Σ. (2010). Ιντερνατιοναλ τουρισµ δεµανδ.
Ανναλσ οφ Τουρισµ Ρεσεαρχη, 12, 31−49.
∆ωψερ, Λ., Φορσψτη, Π., & ∆ωψερ, Ω. (2010). Τουρισµ
Εχονοµιχσ ανδ Πολιχψ (ςολ. 3). Χηαννελ ςιεω
Πυβλιχατιονσ. Χανβερρα.
∆ωψερ, Λ., & Σπυρρ, Ρ. (2010). Τουρισµ εχονοµιχσ
συµµαρψ. ΣΤΧΡΧ φορ Εχονοµιχσ ανδ Πολιχψ. 4,
98.
∆ωψερ, Ι. (2008). Τουρισµ Ιµµιγρατιον Ιντερρελατιονσηιπσ.
Βυρεαυ οφ Ιµµιγρατιον ανδ Ποπυλατιον Ρεσεαρχη.
Χανβερρα.
104 Χοντεξτο 5 // 2016
Φυνδαχι⌠ν Κ〈ισερ Παρα λα Φαµιλια (2016). Πρεµιυµσ ανδ
Ωορκερ Χοντριβυτιονσ Αµονγ Ωορκερσ Χοϖερεδ
βψ Εµπλοψερ−Σπονσορεδ Χοϖεραγε, 2010−2015.
Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 22 δε Ενερο δε 2016.
ηττπ ://κ φφ.ορ γ/ιν τεραχ τιϖε /πρε µιυµ σ−αν δ−ωο ρ−
κερ−χοντριβυτιονσ/
Γοδωινγ, Μ. (2004). Γενεραλ στρυχτυρε οφ γλοβαλ ηεαλτη
χαρε ιν τηε ΥΣ. Ηεαλτη Χαρε Σερϖιχεσ, 9, ππ.
41−47.
Γοωρισανκαραν, Γ., Τοων, Ρ. (2003). Χοµπετενχια,
χοντριβυψεντεσ ψ χαλιδαδ ηοσπιταλαρια. Σιτιο ωεβ
χονσυλταδο ελ 10 δε ∆ιχιεµβρε δε 2015. ηττπ://
ονλ ινελ ιβρ αρψ.ω ιλεψ. χοµ/ δοι /10. 1111/ϕ .14 75−
6773.2003.00185.ξ/επδφ
Γραηαµ, ∆. ϑ., Ρειχηµαν, Μ. Ε., Ωερνεχκε, Μ., Ζηανγ,
Ρ., Σουτηωορτη, Μ. Ρ., Λεϖενσον, Μ. (2014).
Χαρδιοϖασχυλαρ, βλεεδινγ, ανδ µορταλιτψ ρισκσ
ιν ελδερλψ ΜΕ∆ΙΧΑΡΕ πατιεντσ τρεατεδ ωιτη
δαβιγατραν ορ ωαρφαριν φορ νον−ϖαλϖυλαρ ατριαλ
Ýdtknncvkqp0"Ektewncvkqp."45."rr0"3360
Γροσσµαν, Μ. (1972). Ον τηε χονχεπτ οφ ηεαλτη χαπιταλ ανδ
τηε δεµανδ φορ ηεαλτη. Τηε ϑουρναλ οφ Πολιτιχαλ
Εχονοµψ, 80, ππ. 223−255.
Γροσσµαν, Μ. (2000). Τηε ηυµαν χαπιταλ µοδελ. Ηανδβοοκ
οφ Ηεαλτη Εχονοµιχσ, 1, 347−408.
Γρυπο Λεωιν. (2014). Βενδινγ τηε Ηεαλτη Χαρε Χοστσ
ιν Νεω Ψορκ Στατε. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 25
δε Ενερο δε 2016). ηττπ://ωωω.λεωιν.χοµ/
χοντε ντ/δα µ/Λεω ιν/Ρε σουρχ εσ/Σι τε_Σε χτιον σ/
Πυβλιχατιονσ/ΝΨΣΗεαλτη_ΒυνδλεδΠαψµεντΠλαν.
πδφ
Φαψισσα, Β., Νσιαη, Χ., & Ταδεσσε, Β. (2011). Ρεσεαρχη
νοτε: τουρισµ ανδ εχονοµιχ γροωτη ιν Λατιν
Αµεριχαν χουντριεσφυρτηερ εµπιριχαλ εϖιδενχε.
Τουρισµ Εχονοµιχσ, 17, ππ. 1365−1373.
Hgtncpfgt."U0" *4229+0" Vjg" korqtvcpeg" qh" fk悲gtgpv" hqtou"
οφ σοχιαλ χαπιταλ φορ ηεαλτη. Αχτα Σοχιολογιχα, 50,
ππ. 115−128.
Φολλανδ, Σ., Γοοδµαν, Α. Χ., & Στανο, Μ. (2007). Τηε
Εχονοµιχσ οφ Ηεαλτη ανδ Ηεαλτη Χαρε. Πεαρσον
Πρεντιχε Ηαλλ. Νεω ϑερσεψ.
Κυµαρ, Ρ. (2014). Γλοβαλ Τρενδ ιν Ηεαλτη Μεδιχαλ
Τουρισµ. Βοµβαψ: ΣΒΣ Πυβλισηερσ.
Μαννινγ, Ω. Γ., Νεωηουσε, ϑ. Π., ∆υαν, Ν., Κεελερ, Ε.
Β., & Λειβοωιτζ, Α. (1987). Ηεαλτη ινσυρανχε
ανδ τηε δεµανδ φορ µεδιχαλ χαρε: εϖιδενχε
φροµ α ρανδοµιζεδ εξπεριµεντ. Τηε Αµεριχαν
Εχονοµιχ Ρεϖιεω, 14, ππ. 251−277.
Μχκινσεψ ανδ Χοµπανψ. (2009). ∆εϖελοπινγ Σεχτορ οφ
Ωορλδ Χλασσ. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 2 δε Ενερο
δε 2013.ηττπσ://ωωω.πτπ.χοµ.χο/δοχυµεντοσ/
Πλ αν %20 δε %2 0Ν εγ οχ ιο σ%2 0Τ υρ ισ µο% 20
δε%20Σαλυδ.πδφ
Μχκινσεψ. (2010). Ηεαλτη Χαρε ιν Ινδια: Τηε Ροαδ Αηεαδ.
Βοµβαψ, Ινδια: ΜχΚινσεψ ψ Χο.
Μχκινσεψ. (2014). Μοδελο δε ∆εµανδα δε Τυρισµο δε
Σαλυδ Παρα 2015. Βυενοσ Αιρεσ, Αργεντινα:
ΜχΚινσεψ ψ Χο.
QÝekpc" fg" Egpuq" fg" Guvcfqu" Wpkfqu0" (2015). Ηεαλτη
Ινσυρανχε Χοϖεραγε ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ. Σιτιο
ωεβ χονσυλταδο ελ 18 δε Οχτυβρε δε 2015. ηττπ://
ωωω.χενσ υσ.γοϖ /χοντε ντ/δαµ /Χενσυσ /λιβρα ρψ/
πυβλιχατιονσ/2016/δεµο/π60−257.πδφ
Οργανιζαχι⌠ν παρα λα Χοοπεραχι⌠ν ψ ελ ∆εσαρρολλο
Εχον⌠µιχο. (2012). Μεδιχαλ Τουρισµ:
Τρεατµεντ, Μαρκετσ ανδ Ηεαλτη Σψστεµ
Ιµπλιχατιονσ. Σιτιο ωεβ χονσυλταδο ελ 10 δε
∆ιχιεµβρε δε 2015. ηττπ://ωωω.οεχδ.οργ/ελσ/
ηεαλτη−σψστεµσ/48723982.πδφ
Σενγυπτα, Π., & Σαηοο, Σ. (2011). Εϖαλυατιον οφ ηεαλτη
uvcvwu" qh" Ýujgtu
Ývpguu"cpf"cpcgtqdke"rqygt0"Yqtnf"L"Nkhg"Uek"("
Μεδ Ρεσ, 1, ππ. 25−30.
Σλοαν, Φ. (2012). Ρατε ρεγυλατιον ασ α στρατεγψ φορ ηοσπιταλ
χοστ χοντρολ: εϖιδενχε φροµ τηε λαστ δεχαδε.
Μιλκβανκ Μεµοριαλ Φυνδ Θυαρτερλψ: Ηεαλτη ανδ
Σοχιετψ, 62, ππ. 195−221.
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba